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肝硬化的病因是致病因素长期反复损伤肝脏,导致肝细胞变性、坏死、丧失再生能力,进而大量纤维组织增生,导致晚期肝硬化[1]。

营养原因:动物实验证明,食物中蛋白质、B族维生素、维生素E、胆碱长期缺乏,容易诱发肝硬化。没有这些物质,脂肪就会在肝细胞内堆积,体积增大,就会堵塞肝窦的血流,肝细胞就会因营养不足而死亡。如果脂肪变性坏死的范围增生,肝小叶周围的纤维组织增生,就会形成肝硬化。

1.全身症状:早期轻度肝硬化主要表现为乏力、疲乏、体虚。少数患者可能有面部色素沉着。

2.慢性消化不良症状:厌食、腹胀或便秘、腹泻或肝区隐痛,疲劳后明显。

3.面部偏瘦、偏黑,超过1/3的慢性肝炎或肝硬化患者面部和眼部周围的皮肤比以前越来越黑。这是因为肝功能下降,导致黑色素生成增多。

4.在轻度肝硬化的早期,还可能出现乳房膨胀和睾丸收缩。肝脏在人体血液性激素的平衡中起着重要的作用。因为肝硬化的早期症状,雌激素增加,雄激素减少,男性可以看到乳房增大和疼痛,睾丸萎缩。对于女性来说,肝硬化时性激素紊乱,肝硬化的早期症状还会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少。

5.蜘蛛痣可见于少数肝硬化的早期症状,有轻至中度的肝脏肿大,多见于酒精性肝硬化患者,一般无压痛。脾脏可能是正常的或轻微肿大。

临床表现

早期肝硬化患者大多无特殊表现,症状往往不明显,往往缺乏特征。只有部分患者可出现全身不适和慢性消化不良的症状,如全身乏力、易疲劳、体虚、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、肝区隐痛或不适、疲劳后症状明显等。体征不明显,肝脏经常肿大。蜘蛛痣、肝掌、脾可正常或少数患者轻度肿大。肝功能检查多在正常范围内或略有异常。

并发症【3】肝硬化常因并发症死亡。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。所以肝硬化的原则是:合理饮食营养,改善肝功能,抗肝纤维化治疗,积极防治并发症。

上消化道大出血。上消化道出血是最常见的并发症,常突发。一般出血量较大,1000ml以上,难以自行止血。除吐血、有血块外,还常伴有柏木油便。其中,门脉高压的因素有六种,其中食管静脉曲张出血较为常见,其他出血原因如急性出血糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。

原发肝癌。肝硬化和肝癌之间的关系是显著的。推测其机制可能是乙肝病毒引起肝细胞损伤后增生或不典型增生,对致癌物(如黄曲霉毒素)敏感,在低剂量刺激下导致癌变。据资料分析,肝癌和肝硬化合并率为84.6%,说明肝癌和肝硬化关系密切。

肝硬化常见的并发症有哪些?门静脉血栓形成:血栓形成与门静脉血流缓慢、门静脉硬化、门静脉阻塞时的门静脉子宫内膜炎等因素有关。若血栓缓慢形成,局限于肝外门静脉,且机化,或侧支循环丰富,可无明显临床症状,如突然完全梗阻、剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

感染。肝硬化患者常出现免疫缺陷,如发热、恶心、呕吐和腹泻,甚至休克。患者腹水增长迅速,腹部可能有不同

肝肾综合征:肝硬化患者由于有效循环血量不足等因素,可出现功能性肾功能衰竭,又称肝肾综合征。以自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低钠血症和氮质血症为特征。当肝硬化合并难治性腹水未得到适当治疗时,可发生肝肾综合征。以少尿或无尿、氮质血症、低钠血症或低钠血症为特征,无器质性肾病,故又称功能性肾功能衰竭。这种并发症的预后很差。

肝性脑病:最常见的死亡原因。除了上述引起人体循环性脑病的原因外,当肝脏严重受损时,以下诱因也容易导致肝性脑病。上消化道出血是最常见的原因。含氮物质摄入过多,如饮食中蛋白质过多、口服胺盐、蛋氨酸等。水电解质紊乱和酸碱失衡。缺氧和感染。低血糖。便秘。催眠、镇静剂和手术。

呼吸系统损伤:近年来有学者将肝病引起的各种肺部改变统称为肝肺综合征。其本质是肝病发生肺血管扩张和动脉氧合异常,可引起低氧血症。

如何处理一个?积极预防:肝硬化是不同原因引起的肝脏变性的后果。要重视各种原发病的防治,积极防治慢性肝炎、血吸虫病和胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素。

两个。情绪稳定:肝与精神情绪的关系非常密切。心情不好、抑郁、暴怒、激动都会影响肝脏的功能,加速疾病的发展。树立坚强的意志,性格开朗,振作起来,消除思想负担,会有利于病情的好转。

三个。动静结合:肝硬化代偿功能下降,并发腹水或感染时,应绝对卧床。在代偿功能充分、病情稳定的时期,可以做一些轻松的工作或适当的活动,进行有益的体育锻炼,如散步、做操、太极拳、气功等。活动量是以感觉不累来衡量的。

四个。单纯用药:盲目过度滥用一般药物会加重肝脏负担,不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物,如异烟肼和巴比妥类药物,应谨慎使用或避免使用。

五个。戒烟戒酒:酒精可助火补血,长期饮酒,尤其是烈性酒,可导致酒精性肝硬化。因此,饮酒会加重肝硬化患者的病情,容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复,反而会加快肝硬化的进程,有可能导致肝癌的风险。

六个。饮食护理:低脂肪、高蛋白、高维生素和易消化的饮食是适当的。要有规律,有数量,有节制。前期可以多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜,适当吃糖、蛋、鱼、瘦肉;当肝功能明显下降,有肝昏迷先兆时,应适当控制蛋白质的摄入,提倡低盐饮食或无盐饮食。每日食盐摄入量不超过1 ~ 1.5g,饮水量在2000ml以内。如果出现严重腹水,盐的摄入量应控制在500mg以内,水的摄入量应控制在1000ml以内。忌食辛辣刺激性物品和硬冷食物,忌食过热食物,以防出血。

生物修复生物修复疗法能有效逆转肝纤维化,抑制肝硬化发展,疗效肯定。而且生物修复疗法可以长期缓解肝硬化,修复组织,可以将部分失代偿期肝硬化患者转为代偿期。移植费用低于肝移植,延长了终末期肝病患者等待肝源的时间。此外,生物修复疗法安全性高,几乎无毒副作用,处理过程简单。

饮食调理为了促进肝组织功能的恢复,改善肝硬化的症状,预防和延缓疾病的发展,我们应该加强饮食调理

1.蛋白质摄入。一般每公斤体重每日摄入量不低于L克。如果肝硬化患者血浆蛋白低,有腹水和水肿,每日应补充100~120克蛋白质;当出现肝衰竭、肝昏迷、血氨增高时,应减少蛋白质的供应,给予低蛋白或无蛋白饮食。

2.适当增加高糖饮食。由于肝硬化患者调节血糖的能力降低,容易发生空腹低血糖。所以除了正常的两餐之外,中间还要加两个零食,而且要软,易消化,纤维少,产气少。

3.适量吃脂肪。每人每天吃40 ~ 50g脂肪比较合适。除了因胆汁因素低脂低胆固醇饮食外,脂肪摄入过多或过少都是不可取的。

4.限制盐的量。轻度腹水者应采取低盐饮食,每日供应量不超过3g;如果水肿严重,应采用无盐饮食。

5.好的烹饪应该尽可能多样化,做到小而有营养,品种多,容易消化。

6.肝硬化患者要注意饮食禁忌,稍有疏忽就可能危及生命:绝对禁止饮酒和饮用含酒精的饮料;忌辛辣刺激性食物和调味品,忌油炸食品;少吃或不吃含大量纤维的食物,如芹菜、韭菜、豆芽、笋干等。[5]

7肝硬化需要长期治疗。尤其是乙肝后肝硬化,抗病毒核苷类药物需要长期服用,部分患者会出现耐药性和病毒变异。所以,即使肝硬化逆转,也不能掉以轻心,要定期(每3个月左右)去医院复查肝功能、HIV—DNA、AFP(甲胎蛋白)、b超。

肝硬化的预防。根据病因和症状进行治疗。

慢性乙肝和丙肝是导致肝硬化的主要原因,所以肝炎患者一定要积极治疗。虽然不是所有的乙肝和丙肝患者都会发展成肝硬化和肝癌,但只有2%左右的慢性乙肝患者会发展成肝硬化,只有3%~10%的肝硬化患者会发展成肝癌,而丙肝发展成肝硬化通常需要20年。所以一定要根据具体情况和患者的具体情况进行科学全面的治疗。

第二,定期体检,预防肝硬化。

由于大多数乙肝患者在存在感染的情况下没有明显的临床症状,肝硬化的早期症状也不明显,所以需要通过检查来查明肝炎活动情况,尤其是对于长期治愈的患者。还需要定期做超声波检查或其他肝硬化指标。一旦发现肝硬化迹象,需要进一步检查,必要时需要肝活检明确疾病的具体情况。

第三,保持良好的生活习惯。

保持心情乐观,不要太紧张,也不要认为乙肝必然导致肝硬化。因为情绪紧张会导致内分泌和植物神经功能紊乱,从而加快病情的变化;同时,在日常生活中要做好保健措施,饮食要保证蛋白质、脂肪、糖的摄入充足,避免吃太咸太辣。并且要避免烟酒不良习惯,避免药物滥用,以免加重肝脏负担,促使病情向不好的方向发展。[6]

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