弓形虫弱阳性怎么治疗(弓形虫阴性)-东辰安华生活网

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如何治疗弓形虫？

先天性弓形虫病预后严重，无论有无症状都必须治疗。获得性感染需要对任何有症状的人进行治疗。弓形虫病患者应同时使用肾上腺皮质激素治疗。

目前有一定疗效的药物有三种：

1.磺胺嘧啶和乙胺嘧啶在急性期可以合用。磺胺嘧啶50 ~ 150mg/kgd，分4次口服，乙胺嘧啶1mg/kgd，分2次口服，2 ~ 4天后剂量减半，每日最大剂量不超过25mg。两种药物的疗程约为2 ~ 4周。乙胺嘧啶排泄非常缓慢，容易导致中毒、叶酸缺乏、骨髓造血抑制。因此，服药时口服叶酸5mg，一日三次，或肌肉注射叶酸5mg，一周两次，口服酵母片，减少毒性反应。

2.Spiravngcin具有抗弓形虫作用，并能通过胎盘。孕妇每天口服3g，脐带血中浓度高3 ~ 5倍。据认为，螺旋霉素可减少胎儿先天性感染50% ~ 70%。这种药对胎儿没有不良影响，适用于治疗妊娠。方法磺胺嘧啶和乙胺嘧啶交替使用，20-30天为一个疗程。先天性弓形虫病需要2 ~ 4个疗程的乙胺嘧啶-磺胺嘧啶，每个疗程间隔1个月。此时常用螺旋霉素治疗，剂量为100mg/kgd，一岁后可停药，有急性发作时可反复治疗。

最近有报道，复方磺胺甲恶唑对细胞内弓形虫特别有效，且易通过胎盘，对胎儿弓形虫感染疗效优于螺旋霉素。对人体的霉变明显低于乙胺嘧啶-磺胺。

弓形虫应先用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶治疗20-30天，再用螺旋霉素和皮质类固醇泼尼松1-2mg/kgd，直至炎症病灶吸收并逐渐减轻停止服药，以免出现临床反弹现象。

如何看待弓形虫病的临床表现？

1.先天性弓形虫病的临床表现孕妇感染急性弓形虫病时，约有30% ~ 46%可传染给胎儿。受感染胎儿的发育可能受到不同程度的损害，甚至死亡。胎儿感染率与母亲第一次感染时的孕期有关。妊娠早期、中期和晚期，胎儿感染率分别为17%、25%和65%。胎儿损伤程度与孕周呈负相关。即感染发生越早，对胎儿的损害就越严重。如果感染发生在1-3个月的孕周，它通常会导致流产、死产、儿童残疾、发育缺陷或胚胎发育障碍。无法生存，幸存者的智力发育也受到严重影响；比如在4 ~ 6个朋友的孕周，经常出现死胎、早产和严重的脑眼病；比如胎龄7-9个月时，由于胎儿已经逐渐成熟，胎儿的发育可以正常，但也可能早产，或者在出生几个月或几年后会逐渐出现心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下(智商<70)等症状，这些都是潜在的亚临床感染的结果。这些发现需要长期的观察来证实。因此，关于抗体阳性妇女管理的讨论需要重新评估。

一般从母体到胎儿只有一个胎儿，但也有例外，尤其是抗体阳性滴度高、感染活跃的孕妇，可连续怀两胎导致致畸。

先天性畸形、缺陷、残疾和疾病是胎儿宫内感染引起的器官或组织损伤的结果。感染急性弓形虫病的胎儿，无论是早产儿还是足月儿，均可有先天性畸形。据报道有：无脑儿、单眼、小眼、小眼睑、高度近视、斜视、眼球震颤、耳廓无轮、先天性耳聋、无臂、缺足、足趾畸形、手指发育不全、足趾愈合或多趾畸形、食管瘘、食管闭锁、肛门闭锁、两性畸形(双阴道、阴茎各种畸形为单发或多发。上述畸形中的一些可以通过手术治疗，但重要的器官畸形，如无脑儿，几乎无法存活。脑部和眼部疾病是最常见的异常。

孕妇感染弓形虫可生出不同程度的先天性白痴、体型小、发育迟缓的孩子。先天性白痴(伸舌痴呆，唐氏病)是一种胚胎性疾病，伴有小脑发育障碍。患病儿童智力低下，常并发先天性心脏病或其他畸形，出生后不久常出现特殊的外貌，如头短、眼球突出、两眼间距大、鼻根低、嘴半开。小婴儿是低体重婴儿。

智力低下与弓形虫感染的关系Alfordc(1974)引用了大量数据，表明弓形虫感染可直接影响儿童智力。Langest(1975)也发现智力低下儿童弓形虫感染率较高。陈等(1989)用微量胶乳凝集试验和微量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测了79对智力低下儿童及其母亲和107对智力正常儿童及其母亲的血清抗体。两种方法的阳性率分别为6.33、8.86、0和0.93%。前者明显高于后者。提示弓形虫感染是儿童智力低下的原因之一。姬旭等人(1990年)使用IHA和IFA测试了189名患有各种神经发育迟缓或障碍的智障儿童。抗体阳性率为24.3%，63名智障儿童中有23.8%明显高于正常人群的5.6%。在其他99名智障儿童母亲中，抗体阳性率为41.4%。母亲的抗体呈阴性，但只有4个孩子呈阳性。说明儿童弓形虫感染多为母亲孕期感染弓形虫所致。

2.母亲获得性弓形虫病的临床表现多为无症状或轻度，但病情复杂多样。临床上有急性病和慢性病。其中，最严重的是：

(1)淋巴结炎是最常见的疾病，约占90%，表现为全身或局部淋巴结肿大，最大者直径可达3.0cm，无自发性疼痛，但有压痛。最常见的侵犯部位是颈部、枕下、锁骨上、腋窝和腹股沟；腹膜后和肠系膜淋巴结也可被侵犯。伴有疲劳、发热和外周血淋巴细胞增多。也有无症状的患者在体检时意外发现淋巴结肿大。

(2)淋巴结炎伴有其他器官损害，包括眼、脑、耳、肺、心、脾、肝、肾、肾上腺、脑垂体、胰腺、甲状腺、卵巢、骨骼肌、胸腺和皮下组织。临床表现取决于主要受损器官。如果肺部受损，胸部x光检查显示肺门淋巴结肿大和肺部疾病，如间质性肺炎和支气管肺炎。还可能出现与初发肺结核相似的症状，如低热、干咳、窒息、厌食、体重减轻等。心脏受损时，可出现心脏增大、心肌炎、心包炎、心律失常等。肝炎大多表现为淋巴结肿大、低热、倦怠、肝脾肿大，很少出现黄疸或无症状。严重的肌肉炎症会导致残疾，但更常见的是轻度肌肉酸痛或疲劳。中枢神经系统损害可表现为脑炎和/或脑膜炎，脑脊液中常发现弓形虫。因此，对于不明原因的神经系统疾病患者，有必要从血清学和病原学上排除弓形虫。

(3)全身感染：少见，多为实验室内被强毒昆虫株感染，原发或继发免疫缺陷，或接受免疫抑制剂治疗者。有类似斑疹伤寒的寒战、发热和皮疹。

慢性，病程一年以上，多无症状。可表现为脉络膜视网膜炎，应与先天性再激活相区别。脑受累常见，有脑肉芽肿的报道。

(4)并发症：弓形虫感染可增加妊娠并发症。如8.7% ~ 9.6%的人患有妊娠毒血症，其弓形虫皮试阳性率为56% ~ 67.4%，高于一般人群。尤欣等(1988)检查了610例孕妇，有低血压、肝炎、肾炎、贫血的感染率为14.3%(2/14)，无并发症的感染率为7.0%(3/42)。此外，据报道，分娩时子宫收缩无力、产后出血、子宫复旧、轻微发热、子宫内膜炎和早期破水的发生率均高于正常。这种昆虫还可以通过损害胎盘和卵巢来影响内分泌。

款待

先天性感染应在有或没有临床症状的情况下进行治疗。获得性感染，特别是急性感染患者病情严重，免疫力差，免疫缺陷，器官移植，或皮质类固醇应进行治疗。孕妇感染弓形虫病，在孕22周前感染的，应考虑治疗性流产，围产期感染者应积极治疗直至分娩。在此期间，宜交替使用不同的药物。

嘌呤胺和磺胺的组合是治疗这种疾病的常用药物。它们之间有协同作用。可抑制滋养体，控制临床症状，治疗后抗体滴度降低，但对囊肿无作用，易复发，故疗程长。乙胺嘧啶首日剂量成人50mg，儿童1.0mg/kg，分两次服用。从第2天开始，减半服用一次。磺胺嘧啶(SD)是最常用的制剂，成人剂量为每天4.0g，儿童剂量为每天100mg/kg。疗程为一个月，必要时可延长。乙胺嘧啶具有可逆的骨髓抑制，可出现全血细胞减少。所以在服药期间，要检查血象，包括血小板计数，每周1-2次。如果毒性反应严重，我们会暂停治疗，服用甲酰四氢叶酸，每天15mg，痊愈后再用乙胺嘧啶继续治疗。治疗期间，甲酰四氢叶酸每天6.0毫克，分次服用，可减轻毒性作用。因为乙胺嘧啶有致畸作用，所以孕妇尤其是孕早期的孕妇不宜使用。SD应与等量的碳酸氢钠一起服用。

眼部弓形虫病应使用泼尼松等皮质类固醇联合乙胺嘧啶治疗，第二个月开始使用SD。克林霉素眼周注射对急性脉络膜视网膜炎有效。

复方磺胺甲噁唑(SMZco)每日两次，成人和12岁以上儿童，每次2片(每片含SMZ400mg和TMP80mg)，6 ~ 12岁1/2 ~ 1片，2 ~ 5岁1/4 ~ 1/2片，2岁以下儿童1/4片。经一个月治疗，疗效相当或优于乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，且毒性低。

螺旋霉素：剂量成人每日2 ~ 4g，儿童每日50 ~ 100mg/kg。分四次服用，间隔1 ~ 2周服用3周。可以再服用一次，效果很好。此药可用于免疫功能低下的弓形虫病患者。服用此药后，在胎盘等组织中浓度高，无致畸作用，适用于孕妇。它可以单独使用或与乙胺嘧啶或SD结合使用。毒性小，副作用少，恶心、呕吐、胃肠道不适，偶见肝功能受损、嗜酸性粒细胞增多等过敏反应。

(6)预防

1、开展健康教育，提高医务人员和群众对弓形虫病的认识。做好水源、粪便、牲畜的环境卫生和管理工作。不要吃生的和未煮熟的肉、蛋和牛奶。不要接触猫狗等动物。孕妇不要在家里养猫，更不要和猫玩，要和猫保持密切接触。病人和患病动物或流产或死胎的胎盘应消毒、火化或深埋。对于susc

2.怀孕前，如果染色试验阳性，IgM阴性，说明已经感染，有保护性免疫，怀孕期间不会传染给胎儿。但如果抗体滴度1:1024，则说明存在活动性感染者，应进行治疗。血清抗体阴性的孕妇是易感人群，避免感染弓形虫病对预防先天性弓形虫病最为重要。孕妇应该定期检测血清抗体。第一次孕检是10 ~ 12周，阴性者必须在20 ~ 22周复查。如果在怀孕期间可以确认感染，应考虑治疗性流产。这一措施可以预防近50%的先天性弓形虫病。如果复查为阴性，第三次检测应在接近足月或足月时进行。如果第一次IgM阳性，就是最近感染。如果第一次染色试验阳性但IgM阴性，就不需要复查，因为这些女性的急性感染率很低(可能<0.2%)。围产期诊断除血清学检查外，孕20 ~ 24周如有条件可用羊水接种小鼠分离原虫，并可重复胎儿b超检查，观察脑室是否逐渐增大。结合以上检查结果，即可做出诊断，并给予药物治疗，直至婴儿出生。现在法国和澳大利亚的孕胶和妊娠的常规血清学检测早就被列为常规检测。法国已经证明，对孕妇进行治疗可以降低出生时的亚临床感染率。他们强调治疗孕妇的重要性，因为在出生时存在亚临床感染。会长期造成严重影响。

孕前弓形虫IGM阳性怎么处理？如果IGG阳性，说明你或你妻子现在感染了弓形虫，暂时不能怀孕。你可以等到你怀孕的时候。

款待

眼部弓形虫病应使用泼尼松等皮质类固醇联合乙胺嘧啶治疗，第二个月开始使用SD。克林霉素眼周注射对急性脉络膜视网膜炎有效。

螺旋霉素：剂量成人每日2 ~ 4g，儿童每日50 ~ 100mg/kg。分四次服用，间隔1 ~ 2周服用3周。可以再服用一次，效果很好。这种药可用于免疫力低下的人

怀孕前，如果染色试验阳性，IgM阴性，说明已经感染，有保护性免疫，怀孕期间不会传染给胎儿。但如果抗体滴度1:1024，说明有活动性感染，要进行治疗。血清抗体阴性的孕妇是易感人群，避免感染弓形虫病对预防先天性弓形虫病最为重要。孕妇应该定期检测血清抗体。第一次孕检是10 ~ 12周，阴性者必须在20 ~ 22周复查。如果在怀孕期间可以确认感染，应考虑治疗性流产。这一措施可以预防近50%的先天性弓形虫病。如果复查为阴性，第三次检测应在接近足月或足月时进行。如果第一次IgM阳性，就是最近感染。如果第一次染色试验阳性但IgM阴性，就不需要复查，因为这些女性的急性感染率很低(可能<0.2%)。围产期诊断除血清学检查外，孕20 ~ 24周如有条件可用羊水接种小鼠分离原虫，并可重复胎儿b超检查，观察脑室是否逐渐增大。结合以上检查结果，即可做出诊断，并给予药物治疗，直至婴儿出生。现在法国和澳大利亚的孕胶和妊娠的常规血清学检测早就被列为常规检测。法国已经证明，对孕妇进行治疗可以降低出生时的亚临床感染率。他们强调治疗孕妇的重要性，因为在出生时存在亚临床感染。会长期造成严重影响。

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