发烧病历书写(发烧医嘱证明),本文通过数据整理汇集了发烧病历书写(发烧医嘱证明)相关信息，下面一起看看。

各位好，下面有一个小编分享给大家。很多人还不知道发烧医嘱怎么写病历。下面详细解释一下。现在让我们来看看！

2009年12月19日上午十时发热门诊

咳嗽、头痛和发烧3天

三天前，患者出现咳嗽无痰，头痛，自测体温38℃，服用退烧药后无明显改善，无恶心、呕吐、腹泻。

否认与甲型H1N1密切接触史。

过去，他身体健康，没有药物过敏史。

PE:T38.2℃，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略低，无干湿罗音，心率80次/分，节律规则，无腹部压痛和反跳痛。

诊断:

上呼吸道感染(URTI)

R:1。血常规

2.NS250ml毫升/X5

病毒唑0.3/

洁霉素1.2/静脉滴注，每天一次

3.安痛定2mlimst

4.服用8克苦甘颗粒，每日三次。

扑热息痛0.5口服避孕药

5.多喝水，注意休息，自我隔离一周，身体不舒服后续。

签名(无日期)

PS:不给我加分就太忘恩负义了！这个病历不是正规医生写的！

哈哈。(第2项中，输液瓶的三个“/”应该是一个“/”来框住三行药物。)

1.用蓝黑墨水笔记录，字迹工整，字迹清晰，表达准确，语言流畅，标点正确，不得涂改。修改全名，保持原始记录清晰可辨；

2.将内容记录在新的一行，第一行空2格；

3.首次入院记录；住院期间的病情观察记录；出院记录；

4.记录内容包括主诉、诊断、入院时间、告知医生时间、主要健康问题、治疗和护理措施及评价。

护理记录是护士对患者进行的一系列护理活动的真实写照。在临床护理和医疗纠纷中，护理记录具有重要意义。如果不重视，会造成严重的后果。保障医疗安全具有重要的法律意义。

参考数据

护理。护理[2018.3.28引用]

举个例子，可以根据自己的需求修改。

主诉:发热伴口周发绀，口吐白沫18小时。

病史摘要:***，4天，发热伴口周发绀，口吐白沫，住院18小时。宝宝是二胎，孕38周，BW2300g，脐带血cmv-Igm抗体阳性。母体cmv抗体呈阳性。家族中没有上呼吸道感染的患者。

体检:T37.8，p142次/分，R52次/分

新生儿外观苍白，口周围微紫，无鼻刺激，口吐白沫，皮肤黏膜发黄，无出血点，前囟门扁平柔软2cm*2cm，两侧瞳孔同等圆，对光敏感，颈部柔软，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心率142次/分，节律规则，无杂音。

诊断:新生儿肺炎(巨细胞病毒感染)

治疗:原则:注意保暖，供氧，超声雾化吸入，经常翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅，合理使用抗病毒药物。

抗生素:抗病毒药物，利巴韦林

气管内冲洗

机械通风

纠正酸中毒

免疫疗法

⑴

长期医嘱执行表的设计内容应完整，眉栏包括姓名、科室、床号、住院病历号(或病案号)，包括医嘱内容、剂量、给药方法、执行时间、执行人签名。

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