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化验室操作血清溶血怎么会事，抽血查脂溶性维生素作用

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作者：吕蒙

维生素C、溶血、脂血等因素对检验结果的影响

质量是检验工作的生命线，从检验项目的申请到检验报告的发出每个环节都要层层把关，质量控制分为分析前、分析中和分析后三个阶段，每一个阶段都有众多因素影响着结果的准确性，下文挑选检验工作中常见的几种因素简要说一下。

【维生素C对检验结果的影响】

影响原理:

A：维生素C影响H2O2的反应

B：维生素C影响偶氮反应、重氮反应

分类说明:

（一）维生素C对尿常规干化学法检测的影响

影响的项目有七项：尿隐血（BLD）、尿糖（GLU）亚硝酸盐（NIT）、胆红素（BIL）、尿胆原(URO)、尿比重（SG）、PH

当尿液维生素C±（0.6mmol/L）对 BLD 、GLU、NIT、BIL干扰极小。

当尿液维生素C1+（1.4mmol/L）开始出现负干扰

当尿液维生素C3+（≥5.6mmol/L）BLD 、GLU、NIT、BIL假阴性率为100%

静脉注射维生素C影响最大，0.5小时达高峰，干扰作用最强。注射6小时之后不再受影响。

————《海南医学》 2010年第21卷第20期

因此，当临床大剂量注射维生素C后5小时内不做尿糖定性，必要时注明用药剂量及时间，以便实验室设法消除干扰，或先将尿液煮沸几分钟后再进行测定。

————《临床检验基础》第4版

当尿液中维生素C浓度过高可使尿液pH值降低，尿液比重（SG）增高。

不影响的项目有：

蛋白质（PRO）、白细胞（LEU）、尿酮体(KET)

（二）维生素C对生化检验的影响：

假阴：当临床给予大剂量维生素C，浓度超过0.1mmol/L时可引起葡萄糖、尿酸、甘油三酯、胆固醇假性降低。（维生素C对Trinder反应的干扰）

假阳：当临床给予大剂量维生素C，浓度超过0.1mmol/L时可引果糖胺、总胆汁酸假性增高。

不影响的项目：ALT、AST、TBIL、TP、ALB、ALP、GGT、BUN、CRE、HDL、LDH、CK、LDH等项目无明显干扰。

（三）维生素C对粪便潜血试验的影响：

邻联甲苯胺法利用血红蛋白中的亚铁血红素具过氧化物酶活性，催化过氧化氢放出新生态氧，把受体邻联甲苯胺氧化成联甲偶氮苯而显蓝绿色。维生素c、铁剂、绿色蔬菜均会造成假阴性（见上简易图解）

由于免疫胶体金法只特异地针对人血红蛋白抗原表位，基本排除饮食和药物干扰，灵敏度与特异性均优于传统化学法。

【溶血对检验结果的影响】

影响原理：

一，溶血即红细胞破裂，红细胞内高浓度组分逸出（比如细胞内酶）；

二，溶血导致血清颜色加深使反应的吸光度增加，测试浓度偏高；

三，血红蛋白具有类过氧化物酶活性，可与某些化学试剂起反应干扰测量结果。

升高的项目：

TC、 TG、血钾、血磷、Ca LDH、乳酸脱氢酶同工酶、HBDH 、ALT、AST、TBIL、DBIL、TP、 ALP UREA、UA、CK、LDL。

降低的项目：

GLU、 GGT、APTT、AMY、ALB、Cr（红细胞内含有假肌酐）

溶血可影响化学发光发检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、前列腺特异抗原（PSA）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、心肌肌钙蛋白I（cTn）、肌红蛋白（MYO）等。

不影响的项目：MAO(红细胞内不存在)、 ApoA、ApoB、Na+、Cl-、 HDL。

注意：溶血对有些项目的影响仍然存在争议，例如血钙、尿素氮、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、葡萄糖、总胆红素、直接胆红素等。这可能与检测方法不同有关，也可能与标本的溶血程度有关。

溶血对血常规的影响：

降低的项目：RBC、HCT

增高的项目：PLT

不影响的项目：Hb

脂血对检验结果的影响

脂血乳糜颗粒增多，导致血液浑浊、血清浊度增加、透光度下降、吸光度升高，从而产生正干扰，检测结果偏高，大部分检测方法都受影响。

当脂血浓度等于1%时,即对GLU的检测造成影响,

当脂血浓度等于2%时,除对K、Na、Cl的影响较少外,对其他指标均造成显著性影响;

当脂血浓度达到5%时,对所有指标均有影响。

-----实验与检验医学 2016年12月第34卷第6期

脂血对血常规的影响：

增高的项目：Hb（因为Hb是用比色法检测的）MCHC、MCH

不影响的项目：WBC、RBC、MCV

胆红素血对检验结果的影响

降低的项目：葡萄糖（GOD法测葡萄糖，由于胆红素是还原性物质同维生素C对葡萄糖检测的影响，见上）胆固醇、甘油三酯。

增高的项目：总蛋白等

胆红素血对血常规的影响：

增高的项目：Hb（因为Hb是用的比色法检测）MCHC、MCH

药物对检验结果的影响

药物和检验项目种类繁多对，对检验项目的影响复杂多样，不再一一罗列，下文挑选几项常见的药物和检验项目之间的影响。

几项常见的药物和检验项目之间的影响。

青霉素类药物：可导致尿蛋白假阴性，

青霉素类和磺胺类药物：可导致尿酸假阳性。

磺胺类：可导致尿胆原假阴性。

头孢类：可导致肌酐升高

长期口服避孕药的妇女:可导致TG升高。

抗癌药物：可导致血液中RBC、WBC、PLT和Hb减少(少数药物可使血细胞异常升高)，肝功能改变，有的使血脂升高。

维生素A、D， 口服避孕药、糖皮质激素、速尿、硝酸甘油等:可导致TC升高。

青霉素、头孢、避孕药等:可导致血红蛋白检测结果偏低，出现假性贫血。

吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等：可导致检验中AMY和脂肪酶含量升高。

磷霉素钠、青霉素钠、头孢啉唑钠:可导致APTT、PT、TT时间延长。

维生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲肾上腺素、肾上腺素等（具有较强的还原性的药物）：可导致酶偶联Trinder 反应测定尿酸、葡萄糖、胆固醇和甘油三酯假阴性。

阿司匹林、对乙酰氨基酚片、布洛芬、头孢、阿莫西林、四环素、氯霉素、红霉素、他汀类药物：可导致ALT升高

（据查有100多种药物可导致ALT升高,对检验结果有影响的药物，目前已达40000多种）

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