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一位中年男性来到泌尿外科门诊，欲言又止，我立马猜到他有“男”言之隐。果然，他终于吞吞吐吐地说自己的硬度差，性生活不太满意，常常感到力不从心。

一般勃起硬度可分为四级：

Ⅰ级：最差，阴茎可充血增大，但不能勃起，也无法进入，如同一块豆腐；

Ⅱ级：阴茎有轻微勃起，但还未达到足以进入的程度；如同剥了皮的熟香蕉；

Ⅲ级：勉强合格，可以进入，但不够坚挺，如同带皮的香蕉；

Ⅳ级：最佳，完全勃起而且很坚挺，如同黄瓜。

据美国马萨诸塞州男性衰老研究显示，40～70岁男性人群中勃起功能障碍（ED）的患病率为52%，而国内一项调查显示中国40岁以上男性ED的患病率约为40.56%。

1998年蓝色小药丸——5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非（俗称伟哥）上市用于治疗ED，此后又有伐地那非、他达拉非等5型磷酸二酯酶抑制剂上市，成为ED的一线治疗方案。

通过服用“伟哥”类药物，大约有80%的患者可以恢复勃起功能，获得满意的性生活，但仍有部分患者无效。

ED的其他治疗方法还有真空负压吸引、阴茎假体植入、海绵体内注射、尿道给药等，虽然这些方法都有一定的效果，但都存在这样那样的副作用、副损伤，影响患者的性体验，并非一线治疗方案。

2020年6月，亚太性医学学会(APSSM)发布了新型治疗方案指南——低强度体外冲击波和低强度脉冲超声冲击波治疗勃起功能障碍指南。

说是新型治疗方法，其实这种方法面世已经有十年之久。

谈到冲击波，大家可能会想到体外冲击波碎石。

20世纪80年代开始冲击波首次被用于肾结石治疗，这是一种高强度高能量的冲击波，可以起到集中性的破坏作用，以粉碎尿路结石。

之后，人们发现，中等强度的冲击波具有抗炎的作用，可以用于治疗肌腱炎、滑囊炎、关节疼痛。

而低强度冲击波则能够促进血管生成，可用于缺血性心脏病、慢性糖尿病足溃疡、伤口愈合等。

2010年Vardi等研究发现低强度冲击波能改善阴茎血流，有效改善ED患者的勃起功能。此后国内外学者开始研究低强度冲击波应用于ED的治疗。

2013年欧洲泌尿外科学会（EAU）指南开始将低强度冲击波推荐为ED的一线治疗方法。

经过10年的研究，人们发现：

阴茎勃起功能障碍的最主要原因是血管出现问题。

ED的独立危险因素包括年龄，吸烟，糖尿病，高血压，血脂异常，抑郁，肥胖和久坐的生活方式。ED最常见的潜在机制是血管，阴茎动脉血流减少导致海绵状缺氧，海绵体平滑肌的营养供应下降，海绵体平滑肌的舒张功能下降。

低强度冲击波治疗ED的机制。

其确切机制尚不完全明确。目前认为，冲击波会对组织形成一种重复剪切力（微创伤），从而导致一系列生物反应，包括释放各种血管生成因子，触发组织新血管形成，并募集干祖细胞，激活各种组织修复机制，修复受损的组织，促进组织再生。

我国古代的一些武林高手，练武时是不是也要对身体肌肉组织造成一些微创伤，修复后变得更为强大？

动物实验有效。

在动物实验中，观察到低强度冲击波可以恢复海绵体中潜在的纤维肌病理变化和内皮功能障碍，改善勃起功能。

对ED患者的效果及不良反应。

低强度冲击波对ED患者，包括对“伟哥”有反应或者无反应的ED患者，均有一定的疗效，且没有明显的副作用。但由于多数研究对病人的随访都是在2年以内，其远期疗效及副作用尚有不确定性。

治疗效果与ED的严重程度有关。

轻、中度ED患者，较年轻的年龄，心血管合并症少，没有糖尿病或神经损伤的患者，疗效更好。

未来的研究方向。

低强度冲击波的长期有效性及不良反应；

冲击波技术小型化，可以放在家中自行使用；

价格更为亲民。

参考文献：

1. 莫敦胜, 詹绪新, 石红卫等. 低能量冲击波治疗勃起功能障碍疗效及安全性：随机对照试验的meta分析[J]. 中华男科学杂志, 2019, (3):257-264.

2. Zhang X，Yang B，LiN，etal.Risk factors for erectile dysfunction in Chinese adultmales.JSex Med，2017，14（10）：1201-1208.

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