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在完全正常的血糖状态和糖尿病阶段之间，还有一个中间状态其中血糖超标的，称为糖尿病前期在医学上。

其实糖尿病前期人数非常多，远远超过糖尿病确诊患者。2007-2008年全国流行病学调查显示，我国糖尿病前期患病率为15.5%，约1.48亿人。今天，这个数字应该会继续扩大。

然而，关于糖尿病前期，有三个关键问题很多人都不明白：

第一，它的诊断标准在哪里？

第二，如何控制糖尿病前期？有必要让血糖恢复正常吗？

第三，是否需要服用降糖药进行治疗？

糖尿病前期诊断有讲究！在医学上，糖尿病前期可分为三种类型：

第一，空腹血糖超标，但餐后血糖正常。这种情况叫做空腹血糖受损；

二、餐后血糖超标，但空腹血糖正常。这种情况叫做葡萄糖耐量受损；

三、空腹血糖和餐后血糖同时超标，属于两者空腹血糖受损和葡萄糖耐量受损。

然而，糖尿病前期的具体诊断标准有几种不同的版本。

例如，在一些版本中，空腹血糖水平在5.6和6.9 mmol/L之间，即使它是空腹血糖受损；在其他版本中，空腹血糖水平在6.1和6.9 mmol/L之间，这被认为是空腹血糖受损。

再比如，在一些版本中，提到糖化血红蛋白(HbA1c)在5.7%-6.4%之间，可以定义为糖尿病前期；在其他版本中，没有提到它依赖于糖化血红蛋白。

客观地说，上述说法都有其学术来源，其中一些是其他国家正在使用的诊断标准。但这里要统一，以国内主流医学指南为参考！

2020版《中国2型糖尿病防治指南》是目前最新最权威的医学指导文件。其中，糖代谢状态的分类仍沿用世界卫生组织1999年发布的标准：

其中，“空腹血糖受损”的诊断标准为：空腹血糖值6.1mmol/L，但7.0mmol/L；

“糖耐量受损”的诊断标准则是：口服葡萄糖以后“2h血糖值”7.8mmol/L，但11.1mmol/L。

在本标准中，没有具体提及糖化血红蛋白。不过，假如您在体检当中发现糖化血红蛋白水平处于5.7%-6.4%之间，那么，建议您应该多关注一下自己的空腹以及餐后血糖值。

控制目标究竟是什么？说到糖尿病前期血糖控制的目标，相信很多朋友都会说：当然要让血糖恢复正常！

但是有一些糖尿病前期的人，明明控制了饮食，加强了运动，血糖就是不能恢复正常。所以他们会很抑郁，觉得这个病很难治疗，或者控制不住自己。

虽然，让血糖完全恢复正常，那是最好的！但是，血糖不能恢复正常不代表治疗失败！

《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》提出：糖尿病前期的控制目标是：能够把血糖逆转为正常就最好；但假如难以逆转，那么，维持在糖尿病前期状态，使其不进展到糖尿病阶段也是可以接受的！

事实上，每年只有约5%-10%的糖尿病前期人群会进展为糖尿病，有些糖尿病前期人群从未进展为糖尿病。

医学专家的共识是，在采取一些干预措施后，应该每6个月做一次评估，主要的控制目标有两个：.

第一，如果属于超重或肥胖体型，那么，要看体重指数BMI有没有降到24kg/m2以内；又或者体重有没有减少5%以上；

第二，就是看空腹以及餐后血糖水平，有没有回到正常。即便没有完全回到正常，但只要不比之前的血糖水平更糟，那么，也算是病情没有继续进展！

所以，实在无法让血糖完全恢复正常的朋友们，也不要灰心，只要血糖情况没有继续恶化，那么，就还不算控制失败！

需不需要降糖药？糖尿病前期还有一个纠结的问题，就是需要吃降糖药治疗吗？

事实上，从医学原则上来说，糖尿病前期最主要的治疗手段并非药物，而是健康生活方式的干预！

其核心是让超重或肥胖的患者把体重给减下去,只要体重下降，血糖水平往往可以明显改善。

而具体的减肥手段是：饮食上控制每天摄入的总热量，简言之就是适当节食；同时，应该以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低糖、低脂肪的均衡膳食模式；还有就是，每天应该开展30分钟以上的中等强度运动锻炼。.

基于上述这些理念，多数医生包括很多医学专家都不会主动建议糖尿病前期人群使用降糖药来进行治疗。不过，这并不意味着糖尿病前期人群就一定不能使用降糖药！

很多时候，真正能长期坚持饮食控制和运动的人属于少数，但是

因此，《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》就专门指出：对于仅通过生活方式的干预无法控制住血糖，又或者不能严格执行生活方式干预的人群，是可以使用降糖药的。

当然了，并不是所有的降糖药都适合糖尿病前期人群使用！

专家共识特别强调了：二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群当中长期使用的有效性和安全性证据比较充分，并且，它们均可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。

二甲双胍一般主要用于降低空腹血糖，对餐后血糖的控制也有一定的帮助；而阿卡波糖则主要用于降低餐后血糖。与此同时，这两种药物都还有减轻体重的效果。

简单来说，医学专家共识不仅指出糖尿病前期人群可以使用降糖药，并且，它还告诉我们二甲双胍与阿卡波糖是比较合适的药物。

这里，大家也不要担心，糖尿病前期人群并不需要一直吃降糖药。一般，等血糖恢复正常、体重达标并且饮食控制与运动锻炼可以逐步“跟上来”以后，是完全可以考虑停药的。

【参考文献】

1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月第13卷第4期

2，中国成人糖尿病前期干预的专家共识《中华内分泌代谢杂志》2020年5月第36卷第5期

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