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急性胰腺炎是急诊科的常见病，大多数病情较轻，其中20%发展为重症急性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。因此，早期评估急性胰腺炎，识别重症急性胰腺炎患者，并给予早期积极治疗是非常重要的。介绍了临床上广泛应用的急性胰腺炎评分系统，如Ranson、APACHE、BISAP和CTSI，并总结了其特点。

1 Ranson评分系统是国际上第一个急性胰腺炎临床评分系统，于1974年首次使用，基于11项客观指标(入院前5项指标，发病后48h项指标)。目前仍是临床大规模使用的评分标准之一，可用于评估胆源性和非胆源性胰腺炎。预测SAP的总敏感性和特异性分别为57-85%和68-85%。随着急性胰腺炎严重程度的增加，Ranson评分增加。评分<3时，急性胰腺炎相关死亡率为0%，评分> 6时，死亡率> 50%，且多伴有坏死性胰腺炎。但在3-5分的分值范围内，分值与严重程度的相关性较差。不包括器官衰竭的评估，住院器官衰竭患者死亡率明显高于无器官衰竭患者。其缺点是指标太多，操作复杂，需要进行两次评价，部分指标受待遇等因素影响，无法重复应用，缺乏动态、连续的评价。

格拉斯哥评分类似于Ranson评分，以客观的临床指标为基础，包括初期的9个指标和后期的8个指标。入院48小时后需要评估。其预测效果与兰森指数无显著差异，多用于欧洲。

APACHE评分标准系列由于急性重症胰腺炎全身炎症反应和多系统受累，为了更好地预测其严重程度和死亡率，1990年采用急性生理学和慢性健康评估(APACHE II)对急性胰腺炎进行评估。APACHE II是最广泛认可和使用的急性胰腺炎预后评分系统，并被许多指南推荐。例如，2006年美国指南提出“APACHE-II和红细胞体积是区分轻症和重症急性胰腺炎的重要指标。建议在入院3天内完成APACHE-II评分，动态观察入院时、12小时、24小时红细胞体积，以评估病情严重程度和补液是否充分”。APACHE评分可以动态评估病情，不受治疗因素和住院时间的影响，并考虑了年龄和既往健康状况的影响，对AP的全身并发症有较强的预测力。疾病严重程度的预测率与Ranson评分相似，但更早、更快。

但是，APACHE II评分系统也有局限性。首先，它在死亡率评估上的表现很差。当评分> 8时，预测死亡的准确率仅为11-18%。当极限为12时，阳性预测值为69%，阴性预测值为86%[8]。部分原因是年龄在APACHE II评分中是一个很大的权重。当年龄> 65岁(5分)时，只需额外4分即可达到重症胰腺炎的评定标准，该标准存在争议，有待完善。其次，胰腺局部病变的严重程度无法预测。再次，操作依然繁琐费时。

2010年ICU重症急性胰腺炎评分标准的选择与比较研究表明，当Apache> 8分时，诊断SAP的敏感性和特异性为76%和61.5%，而当Apache> 15分时，诊断30天内死亡的敏感性和特异性为80%和87.5%，略高于Ranson和Glasgow，但略低于SAPS和SOFA。然而，在参与比较的10个评分系统中，没有一个评分标准在评估疾病严重程度和30天内死亡方面达到85%以上的敏感性和特异性。

APACHE III和IV是在APACHE II基础上改进的评分标准，分别于1991年和2005年发布。它们也由急性生理评分、年龄评分和既往健康评分组成，改变了急性生理评分的评分项目数。APACHE在胰腺炎的诊断中应用不广泛，与APACHE无显著差异。APACHE诊断急性胰腺炎的报道较少，在现有研究中也没有明显优势。O Apache评分系统是APACHE II评分加肥胖指数评分，并没有表现出比APACHE II有什么优势。

急性胰腺炎严重程度BISAP评分标准床旁指数(BISAP)是2008年提出的一种新的简单、易行、准确的急性胰腺炎评估标准。通过对17992例急性胰腺炎患者进行分类和回归树分析，根据住院死亡风险的不同，确定了预测住院死亡率的5个变量：血尿素氮、精神状态受损、全身炎症反应综合征(SIRS)、年龄、胸腔积液。这五个变量的首字母命名为BISAP评分，BISAP评分3定义为SAP。然后，纳入另外18，256例胰腺炎患者的数据以验证新的评分系统，急性胰腺炎患者在入院后24小时内采用BIASP评分。结果发现，当BIASP评分小于2时，死亡率<1%，当评分为2、3、4和5时，死亡率分别为1.6%、3.6%、7.4%和9.5%。SAP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为38%、92%、58%和84%。此外，圣乔治等人比较了BISAP、Ranson、APACHE-II和CTSI的评分，发现BISAP对预后的预测与其他评分相似。

BISAP评分最突出的优点是简单易操作。它仅由五个容易获得的指标组成，并且不需要额外的计算。五项指标中唯一的主观指标是格拉斯哥休克指数，BISAP简化为只要有定向力下降或其他异常精神行为，即为阳性。其次，在病程中可以多次进行BISAP评分，动态监测病情的变化。

2巴尔萨扎- CTSI评分是国际上常用的影像评分系统，由巴尔萨扎于1985年提出。根据胰腺及胰周CT表现分为A-E五级，胰腺坏死程度与死亡率密切相关。因此，CTSI(计算机病理严重性指数)评分在巴尔萨扎评分的基础上增加了胰腺坏死的程度，巴尔萨扎评分是目前广泛使用的影像评分系统。巴尔萨扎在A、B、C级时，死亡率不到4%，D级死亡率14%，E级死亡率54%。当CTSI评分小于2时，死亡率约为0%，而当CTSI评分大于3时，死亡率为9%。

该评分系统可以从图像中直观地判断胰腺局部炎症的范围、胰周液体的积聚、胰腺坏死的发生和胰腺脓肿的形成，从而决定是否进行手术或内镜介入治疗。如果发现胆结石等体征，有助于明确胰腺炎的病因。当病情恶化时，积极复查腹部CT可为临床医生提供重要线索。然而，胰腺坏死可能不会在疾病的早期出现，这限制了CTSI在疾病早期对疾病严重程度的评估。腹部增强CT检查价格昂贵，当患者有肾功能衰竭或造影剂过敏时，普通CT对间质性和坏死区分不佳，影响CTSI评分。

对238例急性胰腺炎患者进行回顾性研究，分析Apache(24h)、Apache(48h)、Ranson、Glasgow和CTSI评分与禁食天数、住院时间和病情严重程度的相关性。发现四个评分标准的得分与禁食天数和住院时间显著相关，其中CTSI的敏感性最高(83.67%)。就疾病的严重程度而言。CTSI的ROC曲线下面积最大，提示CTSI对胰腺炎严重程度的评估更准确。

本文摘自《临床肝胆疾病杂志》2011年第11届专家论坛“急性胰腺炎评分系统概要”。作者是和郝。如需转载本文，请注明作者和出处。

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