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*仅适用于医疗专业人员。

儿科急诊室来了一个上吐下泻抽搐的孩子。你会考虑哪些疾病？平时孩子上吐下泻就够家长担心的了，再加上抽搐，可把家长吓坏了。医生应该如何看待这种情况？

下面就跟着笔者分享的案例来学习一下与上述症状相关的疾病吧。

病例分享

这个两岁的男孩来到诊所，因为上吐下泻一天，抽搐一分钟。

现病史：'s儿童昨日呕吐，无明显诱因，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡，每日约2~3次；大便呈水样，无粘液、脓血便，约6~8次/天。今天，突然出现惊厥,还是个孩子，双眼凝视，咬紧牙齿，全身强直阵挛性癫痫发作，意识丧失，持续了大约1分钟，然后缓解。缓解后，孩子神志转清，精神也还可以。患儿自发病以来，无发热，无咳嗽，无流鼻涕，精神正常，食欲中等，大便正常，尿量正常。

查体：精神可以，没有脱水。整个皮肤没有皮疹和皮下出血。腹部平坦柔软，按压后无哭闹，肠鸣6次/分钟。心肺检查未见异常。颈部柔软，无抵抗力，脑膜刺激征阴性。四肢肌力和肌张力正常，未诱发病理反射。

实验室检查：

血常规：

肝肾功能，脑电图，脑MRI正常。

粪便轮状病毒抗原（+）。

临床思维

1.孩子得了无热惊厥,但癫痫发作后，精神状态正常，无意识，神经系统体检无异常。虽然腰椎穿刺对脑脊液检查并不完善，但考虑中枢神经系统感染的可能性较小。

2.结合呕吐腹泻等急性胃肠炎症状，无电解质和酸碱平衡紊乱，粪便轮状病毒抗原阳性，且脑电图和脑MRI无异常，考虑轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(，Bice)，这是临床上比较容易忽略的疾病的，需要注意。

3.因患儿入院后未出现惊厥，仅给予口服益生菌调节肠道菌群紊乱、口服蒙脱石散保护胃肠黏膜、补液及对症支持治疗。经过治疗，孩子病情好转，最终顺利出院。出院后定期随访显示智力和运动发育正常。

BICE

BICE是一种短暂全面性惊厥发作,轻度胃肠炎疾病，无明显脱水和电解质紊乱，多发生于既往健康的婴儿。

1

病因

目前，尚不清楚可能与病毒（尤其是轮状病毒）与细菌感染有关。此外，感染介导的免疫机制引起的中枢神经系统损伤也与发病机制密切相关。

2临床表现

1.轻度胃肠炎症状:腹泻呕吐可伴有轻度脱水，无明显电解质和酸碱平衡紊乱。

2.病程中可出现惊厥:一次或多次惊厥，也可出现被疼痛或哭闹所诱发，主要表现为全身强直阵挛性发作或持续时间短的部分性发作。大多数癫痫发作是热性惊厥，并可能伴有低热(体温lt38).

3.发病前后智力和运动发育正常。

3辅助检查

1、血、便常规随感染的病原体而异，尿常规正常。

2.血液生化和血气分析正常。

3、脑脊液常规和生化检查正常。

多数患儿可以检测到轮状病毒。

5.脑电图背景活动正常，无异常放电。

6.脑部影像学检查：大部分病例脑部CT和MRI检查未见异常。

4诊断标准

1.它经常发生在冬天和春天。

2、常发生于6个月至3岁以前健康的婴儿。

3、病毒性胃肠炎病程的第1~5天发生无热惊厥，多为短暂的全身强直-阵挛发作。

4、可有轻度脱水。

5.抽搐往往会在几天内复发。

6、常可检测出粪便轮状病毒抗原。

7.其他化验正常，包括脑脊液、血清电解质、血糖。

8、预后良好。

5鉴别诊断

1、

g>热性惊厥：发作形式与BICE类似，主要表现为全身强直-阵挛发作，发作间期脑电图正常，预后良好，多在1次病程中发作1次，发作时体温大多在38.5℃以上。而BICE患儿会出现成串发作，且多为无热惊厥。

2、轮状病毒性脑炎：可出现发热、意识障碍、惊厥等表现，脑脊液检查符合病毒性脑炎特征，发作间期脑电图背景为持续的慢活动。而BICE无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状，且在发作间期脑电图背景活动正常。

3、屏气发作：部分BICE患儿惊厥发作是由疼痛或哭闹诱发，因此需要与屏气发作鉴别。哭闹诱发的BICE惊厥持续时间长，多大于20秒，而屏气发作多小于15秒。另外BICE治愈后哭闹不能再诱发惊厥发作，而屏气发作经常发生，与腹泻无关。

6

治疗

本病是自限性疾病，只需要在急性期给予治疗，惊厥控制后无需长期治疗。

1、控制惊厥发作：首选地西泮，剂量0.1mg/kg~0.3mg/kg每次，缓慢静脉注射，注意观察有无呼吸抑制，或者选用苯巴比妥，剂量10mg/kg~15mg/kg每次，肌肉注射。另外也可选择口服10%水合氯醛。在惊厥发作时还要注意保持呼吸道通畅。

2、对症支持治疗：保护胃肠道黏膜、调节肠道菌群紊乱、预防电解质及酸碱平衡紊乱、补液等对症支持治疗。

7

预后

BICE患儿预后良好，对患儿的精神、运动发育无明显影响，且惊厥反复发生率低，极少发展为癫痫，临床上应避免不必要的长期抗癫痫药物治疗。

总结：

当我们在临床上遇到无热惊厥的患儿，伴有呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状，不伴电解质和酸碱平衡紊乱。且起病前后精神、运动发育正常，发作间期脑电图正常，要想到BICE这个疾病。

并且在惊厥发作时要及时止惊，保持呼吸道通畅，另外注意做好对症支持治疗，预防脱水和电解质紊乱，避免不必要的检查和过度药物治疗。

参考文献：

[1]薛超超,梁亚峰,潘国权,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床分析及随访研究[J].中国当代儿科杂志,2017,19(11):1191-1195.

[2]王爱平.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥26例[J].实用儿科临床杂志,2012,27(16):1291-1292.

[3]郑菊映,陈晓东,陈勇明,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥20例临床分析[J].国际儿科学杂志,2014(4):446-447.

[4]张远达,冀超玉,李荣敏,等.轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥264例临床分析[J].临床儿科杂志,2015(10):857-859.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：敬业的儿科医生

责任编辑：向宇

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