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供稿：北京医学会麻醉学分会科普宣传组

排版：俞立水

校对：邱俊鑫

北京医学会麻醉学分会科普宣传组作品

这两年，小李一直被慢性扁桃体炎和扁桃体炎困扰。一些医生建议，与其频繁发炎，不如干脆切除扁桃体。考虑到扁桃体是免疫器官，对身体起着重要的保护作用，小李一直在纠结要不要切除扁桃体.

医患对话医生：建议手术切除扁桃体和腺样体，治疗扁桃体炎和扁桃体炎。

小李：手术？如果切除扁桃体，会影响免疫功能吗？

目前，医生：国内外的大量研究表明，扁桃体切除术和腺样体切除术不会影响免疫功能。但切除后1~3个月内，免疫系统会有一定的调整。这个时候要注意保暖，防止感冒。

我明白了，小李：.医生，还有哪些切除扁桃体的方法？请多给我讲讲~

扁桃体究竟是个什么器官？

扁桃体位于腭咽弓和腭舌弓之间，呈扁圆椭圆形，在咽淋巴组织中最大。作为口咽部重要的免疫器官，咽淋巴组织中生活着许多士兵的——免疫细胞，保卫着我们的健康。当这些士兵遇到它们的天敌——，细菌病毒——会主动启动防御机制，与它们战斗。在这些细菌和病毒中，溶血性链球菌B最喜欢招惹这些厉害的士兵。一旦发生激烈打斗，就会发生一系列炎症反应，患者往往会出现咽痛、发热等严重症状。

什么情况下需要切除扁桃体？

以下情况可考虑扁桃体切除术：(1)反复发作的急性扁桃体炎(每年7次以上)，有扁桃体周围脓肿史。(2)扁桃体肥大引起打鼾、中耳炎、鼻窦炎。(3)扁桃体炎引起自身免疫性疾病，如心脏瓣膜病、肾炎等。(4)扁桃体恶性肿瘤、扁桃体无法控制的血管出血等。

麻醉方式如何选择？

现代麻醉方法包括全身麻醉、腰麻、麻醉监督下镇静、局部麻醉和近年来非常流行的神经阻滞麻醉技术。麻醉医生根据不同的手术类型和不同的切口大小，往往根据每个患者的情况制定个体化的麻醉方案，以达到最佳的麻醉效果。

扁桃体切除术，可以选择全身麻醉或者局部麻醉，两种麻醉方式各有利弊。全身麻醉虽然可以减轻患者术中的疼痛和焦虑，降低手术难度，但增加了使用全身麻醉药物的可能性和气管插管相关的并发症。对于扁桃体切除术，全麻后出血风险大于局麻，住院时间更长。局部麻醉需要患者高度配合。手术过程中，患者需要积极配合耳鼻喉科医生完成局麻药的注射。手术过程中，患者需要一直张着嘴，对抗压舌引起的恶心呕吐，这让他们产生了极大的心理恐惧。但局麻下出血风险低，术后可在较短时间内出院。

术前准备有哪些需要注意的？

俗话说，只有小手术，没有小麻醉。麻醉的风险与手术的大小有一定的关系，但与患者自身的疾病状态关系更为密切。麻醉医生会在术前对要手术的患者进行全面评估，包括心功能、肺功能、脑功能等。尤其是气道，对于耳鼻喉科患者来说更为重要，因为往往会涉及到一些打呼噜、过敏等病史，而扁桃体切除主要是在气道周围。

不过，没必要担心。麻醉师的看家本领就是找到可预测的困难气道。常见的手段是看：看患者的下颌是否小；看脖子粗不粗；看看头颈部有没有肿瘤；看嘴部开口是否小；看张嘴后能不能看到小舌(老百姓说的小舌头)；看门牙能不能咬到嘴唇等。除此之外，还有一些先进的测量方法，包括使用超声波来测量一些指标，以反映患者是否有困难的气道。考虑到手术部位离气道很近，建议术后将床边摇高，避免意外吸入伤口渗出物。

经评估，小李无特殊病史，否认打鼾，标准东方面孔，气道评估均正常，评级为非困难气道。但考虑到手术部位离气道很近，建议术后将床边摇高，避免意外吸入伤口渗出物。

担心术后疼痛怎么办？

首先，患者要有心理准备。扁桃体切除术后疼痛发生率高，持续时间长，往往得不到及时有效的控制。目前推荐的疼痛管理模式为多模式镇痛，是指采用多种手段和药物管理疼痛，从而减少单一模式或药物不良反应的模式。多模式镇痛的手段主要指全麻联合神经阻滞，但多模式镇痛药物。

术后还有哪些事需要注意？

预防术后出血：扁桃体术后术区完全愈合需要3~4周，在术区尚未完全愈合之前都有可能发生术区出血。术后当日勿咽下口腔内分泌物，请轻轻吐出；枕旁放置卫生纸，随时清理，利于观察分泌物的量及出血情况，并且免于因吞入较多血性分泌物引起胃部不适，或者造成误吸甚至窒息。

术后扁桃体窝会有白膜生成，对术区有保护作用，请勿随意擦拭等待自行脱落，避免造成术区出血。

术后勿用力咳嗽、打喷嚏及大声喊叫、哭闹，不泡澡不泡脚，避免剧烈运动。观察是否有持续吞咽动作，感觉有带血腥味或热热的分泌物流入咽喉，或发现分泌物带血，需立即告知医护人员。

手术后7~14天白膜脱落，是术区容易出血的时期。如出现术区出血，请立即坐起、低头、张口呼吸，尽量吐出所有口腔及咽喉部分泌物，避免误吸，少量出血可口含冰水或冰淇淋（不含杂质）、下颌部冰敷协助止血。所有术后出血患者应返回医院进一步评估诊治。

预防术后感染：每次进食后多饮水、反复用冰盐水或复方氯己定含漱液漱口，有助于减少术区食物残留，坚持早晚刷牙，保持口腔及口咽部清洁，预防术区感染及出血。如确定术区感染，医生会根据情况给予全身抗生素治疗。

科室介绍

北京医院手术麻醉科

北京医院手术麻醉科是一个综合科室，包括麻醉单元、手术护理单元、疼痛诊疗中心、日间中心四个部分，承担着全院手术麻醉、术后镇痛、无痛胃肠镜麻醉、无痛人流麻醉、分娩镇痛、急救插管、日间手术和恢复、门诊急慢性疼痛诊疗等多项工作。在科主任华震教授的带领下，不断完善科室管理制度和质量控制体系，全科同志共同努力，高质量地完成了全院的各项麻醉与疼痛治疗任务。科室教学涵盖从本科生、硕士生到北医八年制研究生等不同层面。自1994年起进行住院医生规范化培训，目前接受北京市卫生局和北京大学医学部的双重培训和考核。近三年来，无论是北京市住院医师考核还是北京大学医学部的考试，科室通过率均为100%。2006年科室成为北京市首批麻醉医师专科培训基地，每年接受十余名来自北京市各级医院的基地培训医生和全国各地的进修医生，均出色完成培训任务。此外，科室每年还举办多项国家级继续教育项目多次，形成了一定的影响力。北京医院手术麻醉科同时也是中华医学会消化内镜分会麻醉培训中心和中国区域麻醉培训基地。

作者介绍

李俊峰

北京医院麻醉科住院医师；

七年制硕士研究生，科宣传秘书、团支部书记；

北京医学会麻醉学分会科普宣传学组委员；

参编书籍：《米勒麻醉学第九版》《麻醉危机管理》；

发表SCI等医学论著5篇，获实用新型专利4项。

科主任介绍

华震

医学博士、主任医师、教授；

北京医院手术麻醉科主任，疼痛诊疗中心主任；

中国医师协会麻醉医师分会委员；

中国医师协会疼痛医师分会委员；

中华医学会麻醉学分会疼痛学组学术秘书；

中国非公立医院机构协会疼痛专业委员会副主任委员；

北京医学会麻醉学分会常务委员；

北京市麻醉医师协会常务理事；

北京市疼痛医师协会常务理事；

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