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1、肠胃为什么总会出问题

一到面试考试就要拉肚子，一上台发言就开始拼命产气，一碰到领导巡查就肚子痛，关键时刻，你的肠胃总是掉链子，去医院查了半天也没发现有什么异常。朋友，这可能是肠易激综合征 (IBS)。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）,从字面上看，意思是肠道非常容易“激动”。在临床上，则认为IBS是以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率及粪便性状改变，但临床检查又缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

即不存在胃肠道的器质性变化，但是“运行”却出现了问题，也因此它常常被人们忽视。《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中显示，我国普通人群IBS总体患病率为1.4%~11.5%，女性患病率略高于男性。在各年龄段人群中均有发病，以中青年更为常见，老年人的患病率有所下降。可见IBS很常见，但去医院就诊的IBS患者只占25%。

科学家们一直在探索IBS发生的原因，但它的发生机制仍未被完全阐明，当前主流认为是多种因素共同作用引起的肠脑互动异常。这些原因主要包括胃肠动力异常，内脏高敏感、黏膜通透性增加，肠道免疫激活、肠道微生态紊乱等[1]。而肠道的不适又会通过脑肠轴与大脑产生链接。脑肠轴是由中枢神经系统和肌间神经丛之间的联系构成的，通过这个途径，情绪可以影响肠道运动、黏膜分泌和屏障功能，反之亦然，胃肠道的刺激也可以影响心理功能。

一项长期、前瞻性随访临床研究发现，只有焦虑、抑郁而无肠道症状的功能性胃肠病患者在12年后出现IBS肠道症状；而12年前只有IBS症状的患者随访发现其焦虑、抑郁的风险明显增加，说明中枢神经系统与外周的相互影响[2]。这可能也是为什么很多人会在面临考试等等压力状态下产生肠道不适的原因。

难道有肠易激综合征就陷入关键时刻掉链子的泥潭了吗？不，虽然目前肠易激综合征还无法被完全治愈，但是我们可以通过饮食、锻炼、情绪调节还有益生菌干预等方式缓解症状[3][4]。

饮食因素是诱发或加重肠易激症状的主要因素。饮食因素主要包括食物过敏和食物不耐受两方面。研究表明，有食物过敏史者患肠易激综合征的风险增加，但真正因食物过敏引起的肠易激并不常见，大多数研究倾向于食物不耐受是肠易激的主要危险因素[5]。研究显示84% 的肠易激综合症患者症状的发生与饮食摄入有关，如摄入不能被完全吸收的碳水化合物类食物、富含生物胺的食物、刺激组胺释放的食物、油炸类和高脂肪食物[6]。

而通过限制摄入含特定碳水化合物（指可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇）较高的食物可减轻肠易激综合征的症状。这些食物统称为 FODMAP。这些短链碳水化合物在肠腔吸收差且有渗透活性，可在肠腔内迅速发酵，导致腹胀和腹痛的症状[7]。

一项随机、单盲、交叉试验中，30例IBS患者和8例健康对照者被分配至接受为期三周的低FODMAP膳食或评估为中等FODMAP的当地膳食。结果表明，在IBS患者中，使用低FODMAP膳食时总的胃肠道症状评分显著减少，腹痛、腹胀、肠胃气胀和对粪便性状不满的评分改善；但在对照组中没有观察到上述改变[8]。

研究证明每周3到5天内进行２０～６０分钟的身体锻炼（包括跑步、有氧运动和骑自行车等），能显著改善肠易激综合征症状严重程度量表和心理症状评分[9]。此外，其他以运动为基础的自我调节的治疗方式也被证明对肠易激有益，如瑜伽能减轻肠易激的症状和躯体化症状的严重程度，步行锻炼有助于改善整体胃肠道症状、负面情绪和焦虑等[1]。

根据流行病学调查，相当比例的IBS患者伴有不同程度的情绪障碍，包括焦虑、紧张、抑郁、压力、失眠和神经过敏等，其中抑郁或焦虑障碍是IBS的显著危险因素，发生率为40%~60%[10] 。因此，适当的调节情绪可能可以通过脑肠轴缓解消化道症状。研究证明，通过情绪上的自我管理可减少IBS患者的就医次数。受试者经过６个月的自我管理，生活质量显著改善，精神疾病共病症状的严重程度有所降低[11]。

越来越多的研究证实，IBS患者存在肠道微生态失衡，包括肠道菌群构成比例和代谢产物活性的改变。多项系统综述和meta分析显示，与健康人群相比，IBS患者的菌群多样性有降低趋势，厚壁菌门比例增加，拟杆菌门比例降低，且厚壁菌与拟杆菌之比上升[12]。近年来许多随机对照试验研究也发现，益生菌可缓解肠易激患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状[1]。

一项试验中，77例肠易激患者被随机分配至含唾液乳杆菌UCC4331的麦乳精饮品组、含婴儿双歧杆菌35624的麦乳精饮品组或单纯的麦乳精饮品组。结果发现，婴儿双歧杆菌组在多数时间点都有显著症状改善。血清IL-10/IL-12比值也相应有恢复正常趋势，表明益生菌可能有助于减轻IBS相关的促炎症状态[13]。

一项安慰剂对照试验将40例肠易激患者随机分配至植物乳杆菌299V组或安慰剂组，结果发现益生菌治疗组患者的腹痛获得改善，且排便频率趋于正常[14]。

一项关于益生菌、益生元、合生元和抗生素对肠易激综合征疗效的系统回顾和meta分析认为 益生菌的特定组合或特定的物种和菌种对肠易激患者的整体症状和腹痛有缓解作用[15]。

总的来说，每当莫名的腹痛、腹泻，打乱你的生活节奏，每当排山倒海的工作量、接踵而来的考试压力引起各种消化道不适症状，一旦完成工作任务、结束考试等，没有了这些紧张的情绪氛围，这些症状就又自己消失没有了，那么你可能就和肠易激综合征结下了不解的缘分。肠易激不可怕，做到调整情绪，科学饮食，保持运动，适当补充益生菌，也能有效改善我们的症状，将肠易激综合征给我们带来的影响降到最低，你的消化道就可能在关键时刻不出乱子，帮助你发挥出自己的光彩。

参考文献1. 中华消化杂志, 2020, 40(12):16.2. Gut, 61(9), 1284–1290.3. JAMA. 2021;325(9):865-877.4. JAMA. 2015;313(9):949-958.5. Journal of gastroenterology and hepatology, 29(3), 463–468.6. 中国实用内科杂志,2020,40(02):115-118.7. Gastroenterology, 146(1), 67–75.e5.8. Gastroenterology. 2014;146(1):67-75.e5.9. Am J Gastroenterol. 2011;106(5):915-922.10. Aliment Pharmacol Ther. 2016;44(6):592-600.11. PLoS One. 2017;12(7):e0181764.12. Alimentary pharmacology & therapeutics, 48(10), 1044–1060.13. Gastroenterology. 2005;128(3):541-551.14. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011;301(5):G799-G807.15. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48(10):1044-1060.

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