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今天陈杰华健康为大家带来孙流星主任马蹄形肛瘘完全剥离缝合的手术治疗过程和亲身经历。

简要病史：

患者：41岁男性，主诉“肛旁肿瘤溃烂，反复脓血3年多”入院。三年前，患者无明显诱因发作肛周皮肤红肿疼痛，后自行爆裂。坏了就复发，一直没治疗好。平时大便一天软一次。最近为了诊治，来我们医院治疗。经检查，我因“复杂性肛瘘”入院。

专家检查：

肛门适中，外观无畸形；在石段3点钟位置，距肛缘约4cm处有一裂口，呈条索状通向6点钟位置。9点钟方向距肛缘约4cm处括约肌间有条索状肿块压迫，导致6点钟方向。美兰染色3点注入口腔，肛门镜下可见6位内口溢出。指内检查，距肛缘约7cm处直肠内无硬块，指套内无血。

诊断：复杂性肛瘘(马蹄形)

手术名称：肛瘘切除缝合

操作员：孙万文军

麻醉：鞍状麻醉。

麻醉师：姜立

术前情况：截石位3点钟方向可见一个肛瘘口外，有一条索状包块触及，6点钟方向穿过括约肌，最后到达9点钟方向的坐骨直肠间隙。图

美兰液3点注入外口，6点肛门隐窝溢出，内口通畅。

麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒，铺毛巾，开始手术：

第一步：沿截石位3点钟外口至6点钟方向完全剥离瘘管，保留部分肛尾韧带。

完全剥离后，左侧主瘘管及肛管后方深部感染

第二步：打开右侧坐骨直肠间隙，看到瘘管被亚甲蓝染色清晰。

第三步：从右侧坐骨直肠间隙，沿感染病灶完全剥离右侧分支瘘至直肠后间隙。(保留肛门-尾部韧带)

左右瘘完全剥离后，右侧完全保留了内外肌层和肛尾韧带。图

直肠后间隙，内口明显，周围感染病灶已完全清除，括约肌保持完整。图

剥离后的完整瘘管组织。图

第四步：将左右坐骨直肠间隙逐层缝合，在右侧坐骨直肠间隙放置负压引流袋(两天后取出)。6时，用3-0可吸收缝线封闭直肠深部间隙，在内口处原位半固体悬吊一根橡皮筋延长后切口，与内口相对应，引流通畅。(这一步相当于导流引流)如图

术后第七天拆线，第八天如图，可见两侧缝合伤口愈合良好，后方引流通畅，无明显分泌物。应患者要求，患者出院。

术后30天患者来院复诊，看到橡皮筋自行脱落(患者投诉25天脱落)，愈合良好。数字化诊断未发现异常，达到康复目的。随访仍在继续。图

后记：肛瘘是比较难治的肛肠疾病之一，尤其是复杂性肛瘘。肛瘘一旦形成，手术治疗是首选。肛瘘的手术治疗有很多种。不是每种手术治疗都适合同一种肛瘘，也不是每种肛瘘都适合同一种手术治疗。但在治疗中，如何有效保护肛门功能，减轻患者痛苦，达到彻底治愈，是我们目前面临的一个难题。因此，合理选择或联合各种手术方法治疗肛瘘是手术成功的关键。

这次行动的要点是：

准确找到并处理内口。

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