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医学成像

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[耳鼻喉科]

【基本信息】患者，女，63岁。

【主诉】鼻塞持续4个多月。

【既往史】患者4个多月前感冒后出现鼻塞，伴有流涕、鼻内无血、鼻无反流、无嗅觉丧失、无耳闷、无听力下降、无面部疼痛和麻木。在当地医院做纤维喉镜检查发现鼻咽肿瘤。

[图片图片]

【讨论问题】诊断？

【医学影像应用用户讨论】

点评：鼻咽顶后壁增厚，呈不规则结节状软组织密度影，边界模糊，与双侧咽壁及下鼻甲分界不清，双侧咽隐窝仍可见。强化表现为不均匀强化。

【结果】

病理结果：(鼻咽肿块)涎腺肿瘤，易发生多形性腺癌，专科医院会诊。

【案例总结】

鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，约占总数的90%。最常见于40 ~ 50岁的男性，鼻咽顶壁最常见，其次是侧壁和咽隐窝。认为发病原因与EB病毒感染和遗传因素有关。组织学上可分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。肿瘤可直接扩散到鼻腔、中耳、颅骨和眼眶等。而淋巴结是最常见的转移部位，先转移到喉壁淋巴结，再转移到颈深淋巴结和其他淋巴结。

CT表现：CT显示一咽隐窝消失变平，喉壁软组织增厚，软组织突入鼻咽腔。咽旁间隙受累时，密度增加，脂肪层消失，相邻肌束轮廓不清，咽旁间隙向外移位。翼腭窝是颅骨下部与颅内、眶区之间神经和血管的重要通道，肿瘤可通过翼腭窝向颅中窝和眶后区扩散。

MRI表现：早期肿瘤：咽鼓管开口处T1WI低信号，T2WI高信号，咽旁间隙脂肪信号部分消失。晚期肿瘤沿颈动脉鞘和咽旁间隙向颅骨内扩散，表现为颅底大，T1WI呈低中信号，T2呈高信号，受累乳突呈异常高信号。颈部转移性肿大淋巴结T1呈低信号，T2WI呈高信号，中心坏死，T2WI呈中高信号。静脉钆对比剂显示环状强化。

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