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作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院石浩强

有许多畸形的海豹20世纪60年代的欧洲。后来发现是孕妈妈孕期服用沙利度胺的不良反应引起的。虽然时间很长,但教训是极其惨痛的。

众所周知,对于孕妇来说,孕期用药稍有不慎,就可能对胎儿造成严重伤害。那么十月怀孕期不小心感冒,出现疼痛、头晕、发烧等症状怎么办?硬抗,还是马上吃药?孕妇服用哪些药物安全?哪些药物不建议孕妇服用?

根据动物实验和临床研究对胎儿危害的数据,美国美国食品药品监督管理局(FDA)将药物分为A、B、C、D、X5级,其安全性逐渐下降,其中禁止使用X级。具体分类是:

A类:等维生素使用安全。

B类:尚未发现药物对胎儿有任何不良影响,在有明确适应症时,应谨慎使用此类药物,如青霉素和大多数头孢菌素。

C类:的动物研究证明药物对胎儿有害(致畸或死胎),只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害后才能使用。

在D类:有明确的证据表明,药物对人类胎儿有害,一般应避免使用此类药物,但在有明确的应用指征且患者的益处大于可能的风险时,可在密切观察下使用。

X类:'s药物对动物和人类的研究或人类用药经验表明,药物对胎儿是有害的,孕妇使用此类药物是无用的,因此孕妇和可能怀孕的患者禁用,如抗病毒药物利巴韦林。

感冒一般分为普通感冒和流行性感冒.

普通感冒主要由鼻病毒、腺病毒、肠道病毒等微生物引起。

流感是由流感病毒引起的,主要分为甲型和乙型.感冒后可能会出现发烧、流鼻涕、咳嗽和肌肉酸痛等症状。

其实对于普通感冒,目前没有特效的抗病毒药物,流感可以用抗病毒药物治疗。感冒不能常规使用抗菌药物,只有出现炎症感染时才能使用。

感冒以对症治疗为主,可以缓解症状,尽量休息,适当补充水分,避免二次感染。对症治疗的常用药物有解热镇痛药,鼻减少充血剂,抗组胺药物,镇咳药,祛痰药和抗病毒药物.

解热镇痛药的症状主要表现在退烧,缓解咽痛和全身酸痛.发烧引起的普通感冒和怀孕早期的流感可能导致出生缺陷如神经管问题。当体温不超过38.5时,一般不需要服用药物,可通过物理降温的方式来退热,如冷毛巾湿敷、温水浴、枕芯冷水袋等。

而当体温超过38.5时,需要服用药物。对乙酰氨基酚是最安全,的退烧药,属于FDA妊娠分类的B级。

事实上,大多数解热镇痛药,如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等,在FDA的妊娠药物安全分级体系中属于B级,但在妊娠最后三个月属于D级。

研究表明,妊娠早期使用非甾体抗炎药物会增加新生儿先天性心脏缺陷和低体重的风险,并可能导致妊娠晚期胎儿动脉导管过早闭合等严重问题。

最近,FDA警告怀孕20周后如使用NSAIDs可能会导致胎儿出现罕见且严重的肾脏问题,还可能会出现羊水水平过低,并引起妊娠相关的并发症。,对乙酰氨基酚应该是怀孕期间退烧的首选,在孕中期应该更加小心。

鼻减少充血剂主要用于缓解鼻塞,流涕和打喷嚏,患者的卡他症状,常见的包括麻黄碱和伪麻黄碱.FDA对伪麻黄碱的妊娠分类为C,约25%的女性在妊娠期间使用过伪麻黄碱。

研究表明,孕妇使用此类药物与室间隔缺损的风险有关,怀孕前三个月使用鼻减充血剂也增加了肠道闭锁和半面发育不良等出生缺陷的风险。

此外,该类药物可能会减少胎盘和胎儿的血流供应,因而除非利大于弊,不建议在孕期的任何阶段使用。

抗组胺药物能降低血管通透性,缓解打喷嚏和

strong>流鼻涕等症状,其中第一代抗组胺药物还具有抗胆碱样的作用,可以减少分泌从而减轻咳嗽症状。常用的药物为扑尔敏、苯海拉明和氯雷他定,均为B级。

①扑尔敏、氯雷他定的中枢抑制作用较轻,在妊娠期使用相对较为安全。

②苯海拉明中枢抑制作用较为明显,只有在明确需要时才可以在妊娠期间使用。

值得一提的是,在2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识中,苯海拉明被禁用于孕妇。

镇咳药

常用的有右美沙芬、可待因、那可丁等。

①右美沙芬为非依赖性的中枢性镇咳药,FDA推荐C类药物,妊娠3个月以内的妇女禁用。

②可待因为依赖性中枢镇咳药,可以通过胎盘屏障,药物使用可能与神经管缺陷、先天性心脏缺陷、腹裂等出生缺陷有关,因而专家共识孕妇禁用。

③那可丁属于外周性镇咳药,虽然无依赖性,也无呼吸抑制作用,但药品说明书标注仍旧不推荐孕妇使用。

祛痰剂

主要有黏液稀溶解药和黏液分泌促进剂,常见的有愈创甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦片、桃金娘油等。

①愈创甘油醚属于刺激性祛痰剂,可以促进黏液分泌,使痰便于咳出,2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识指出妊娠3个月内禁用。

②氨溴索可降低痰液的粘度使痰便于咳出,药品说明书及专家共识均指出妊娠期前3个月内禁用。

③乙酰半胱氨酸是黏液溶解剂,属于B级药物,妊娠期使用较为安全。

④羧甲司坦与厄多司坦与乙酰半胱氨酸作用相似,说明书并未明确指出妊娠期禁用,而专家共识则指出有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用。

⑤桃金娘油具有稀释痰液并促进其排出的作用,基础研究与临床应用均表明使用时无危险性,但气味有刺激性。

抗病毒药物

怀孕期间,孕妇的免疫系统、心脏和肺部均会发生较大变化,孕妇(以及产后两周以内的哺乳期妇女)更容易发生重症流感和流感并发症。流感也可能对胎儿产生危害,如发烧可能导致神经管缺陷和其它妊娠不良结局。

所以,流感的药物治疗应当越早越好,尤其是抗病毒治疗,在流感症状出现的48小时内可以更大发挥疗效。药物方面,口服奥司他韦是首选,且建议孕妇接受与非妊娠女性相同的抗病毒剂量。

综上,妊娠期妇女,防病胜于治病,一旦罹患感冒,请谨记以下4点:

1、普通感冒为自限性疾病,即使不用药一般历经14天左右也可以自愈,并没有特效的抗病毒药物,也不主张马上服用抗菌药物,服用其它药物只是为了缓解症状,应该适当饮水,多多休息,千万不能随意用药或者重复给药。

2、流感则应当在出现症状的48小时内,尽快进行抗病毒治疗,首选服用奥司他韦。

3、可以进行对症治疗。发热可能会对胎儿造成伤害,应当及时就医,首选对乙酰氨基酚,避免使用阿司匹林、双氯芬酸钠等其它NSAIDs。鼻减少充血剂可能会影响胎盘及胎儿的血流量,应当在孕期避免使用。禁用苯海拉明进行抗组胺治疗。妊娠3个月内禁用愈创甘油醚、右美沙芬用于镇咳祛痰,禁用可待因。

4、感冒药物多为复方成分,且以非处方药(OTC)药物为主,患者如果自行购买应仔细阅读说明书,谨慎使用,特殊情况务必咨询医生、药师。

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