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免疫组化有很多指标，不同的医院做的免疫组化的蛋白的数量也不一样。

这个跟与抗原发生相互结合的抗体类型有关系，比如你肺鳞癌我就用肺鳞癌方向的抗体，你肺腺癌我就用肺腺癌方向的抗体，它总的有一个大概的方向，不是说所有都给撒下去。在免疫组化里边有一个ki67，这个就单独说一下。

肿瘤细胞有一个分裂成两个， 但是并不是所有肿瘤细胞都具备这个分裂能力，总有一个肿瘤细胞是衰老或者相对静止，就是这些细胞比较懒，不爱动。比如ki67=50，就说明一般的肿瘤细胞都比较懒，不参与细胞分裂复制，另一半参与复制的肿瘤细胞复制下一代的时间是30天，由于参与复制的细胞数量少，要达到所有肿瘤细胞都复制后的数量需要的时间就长，这就是我们所谓的肿瘤的恶性程度低。

比如乳腺癌等妇科肿瘤，ki67 在10或者15就算了不得了，但是对于肺癌来说ki67=15就乐坏了，ki67为 40、50属于中等分化，低分化小细胞肺癌ki67=85，恶性程度就非常高了，说明大部分癌细胞非常活跃，都参与复制，相对处于静止或者死亡阶段的癌细胞非常少。

所以Ki67是一个预后的标记，对于肺癌来说，如果ki67非常小，比如10、8、15，这个尽量能保守就保守，在低水平上建立一个身体系统的平衡，尽量保证生活质量好，也就是它不往死了弄你，你也别往死了弄它。但是ki67为70、80的时候，这说明癌细胞的增殖活性很强，往往患者的预后就不是很好。如果能通过饮食或者改变生活环境，能够引导它，让它降一降，自己改变一下它固有的生存环境，因为这个非常影响生活质量。

PET-CT里边的suv基本上跟ki67是同步的，suv就是做PET-CT时注射的铁影剂，注射在血液里1分钟或者2分钟基本上就不均匀了， 30分钟看吸收血液的量，吸收的血液越多，最终在那个显示像上，显示的放射性就越大，比如suv超过2.5，基本上就是异常，也就是说正常组织都吃1碗饭，你吃两碗半，如果suv超过4.5，你就不是好人了，一般 ki67数值大的，suv都超过10了，人家一碗饭，你就得吃10碗，因为癌细胞需要大量复制，消耗的营养就大，而身体里边营养就是血液，所以吸收的血液也就越多，导致suv的数值就越大。

PET-CT看肿瘤，要格外关注一下suv的大小。当然，也有特殊情况，比如甲状腺或者肠，就有一定的特殊情况。但是，如果PET-CT的suv值过高，大部分给一个指示就是这个东西是不是好东西，至于坏到什么程度是需要进一步检查的。

说道肿瘤标志物，就拿这个癌胚抗原来讲，其实就是人体对肿瘤的一个反抗，每个人的程度都不一样，这个没有一致性。举个例子，同样两个肺癌，都是胸水和晚期，有的cea就2.3，有的就230，这个怎么解释呢？可能同样都有一些肿瘤细胞在血液里，有的就选择对它无视，没有反应，有的就非常敏感会选择增加去对抗肿瘤细胞，个体差异太大了。

可以通过纵向去比较，比如我一月份时cea为230，三月份cea就是180，说明肿瘤对我的压力减轻了，通过纵向比较cea的大小来感受肿瘤的活跃度。但是横向没法比较，比如张三和李四就没法做比较。

每个人对于标志物敏感的方向也不一样，有人可能这个不敏感，对于另一个标志物可能就敏感。这些也不用去问为什么，只要能代表患者病情的变化状况就可以，比如说病情进展了，标志物就上涨，把肿瘤标志物当作一个尺，经常测一下，这样也就不用经常去测ct了，要不然经常去测ct，身体也受不了。

现在如果想去检测早期肺癌，正常体检的ct是没有办法检测出来的，但是可以做个低剂量的螺旋ct，但是低剂量的螺旋ct也不是所有人群都适合去做，一般定位在一些高危人群，比如65岁以上，经常吸烟，或者是有其他的症状。

ct做多了，其实对人体也是有害的。这个可以结合自己的体感或者一些肿瘤标志物测，但是测肿瘤标志物的时候注意每一次在同一家医院，因为在不同的医院可能存在系统误差，在同一个医院的话，可能系统误差会少点。每次测都画成一个曲线，通过曲线的上升或者下降，来判断肿瘤标志物的变化情况。

编者：阿拉丁

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