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尾状叶可分为三部分

(1)Spiegelian叶：位于大网膜后方，延伸至后下腔静脉左侧及静脉韧带左侧。韧带起于门静脉左支，从尾状叶前方穿过，止于肝中静脉和肝左静脉主干后的下腔静脉。

(2)腔静脉侧：在肝脏后下腔静脉前方，施皮格良叶右侧，靠近肝右静脉和肝中静脉。

(3)尾状突：下腔静脉与前方相邻门静脉之间的一个小突起，正好位于腔静脉一侧的右侧。

Couinaud将肝脏分为主体和背扇形，主体由2-8段组成，背扇形由1-9段组成，由肝中静脉分割。背侧部分位于肝静脉(右、中、左)和后下肝腔静脉之间，并向前与第7、8和4段(从右至左)相连。背面分割将第4部分的背面与第1部分分开。

从肝脏的右侧看，背侧部分位于矢状轴段的后面和下面。此轴始于三条肝静脉(右、中、左)汇入下腔静脉，穿过门静脉分叉，到达肝脏下方。

从肝脏下方看，第一段位于肝中静脉的左侧。他大致是Spiegelian，有类似的叶子，但稍微大一点。9段位于肝中静脉右侧，可分为9b段(肝右静脉与肝中静脉之间)、9c段(肝右静脉下方)和9d段(肝右静脉后方)。下腔静脉和尾状突形成9段。

尾状叶由肝动脉和门静脉分支供血，由胆管分支引流。这些血管和胆道分支形成尾状叶-门静脉三联体。

图3-9显示了尾状叶门静脉分支的常见类型。门静脉的每个分支在其分支后立即被格利森鞘包围。虽然尾状叶的动脉和胆管在进入Glisson鞘之前在肝脏的门板处分支。然而，门静脉、动脉和胆管的分支一起形成格利森三联体。

Spiegelian叶通常由两个(可以融合形成一个)尾状叶(最常见的来源于左门体三联体)供应。下腔静脉通常由一个或两个来源于右后肝蒂或门静脉三重主干分叉的血液供应。

作为供应尾状叶的门体三联体的主要组成部分，门静脉血供的变异非常普遍，如图3-10所示。

临床意义

由于尾状叶的不同部分由不同的门静脉供应，部分尾状叶切除是可行的。

尾状叶-门体三联征的类型变异非常常见，血管和胆管从尾状叶的一部分穿入另一部分。

尾状叶横切如果不注意切开后尾状叶的伤口，可能导致出血和胆瘘。

尾状叶横断后，如果供应这部分尾状叶的门体三联体受累，剩余的尾状叶可能缺血。

由于进入尾状叶的胆管靠近肝门胆管分叉处，肝门胆管癌通常较早累及尾状叶。肝门部胆管癌的根治性切除应结合尾状叶切除。

尾状叶静脉引流

尾状叶的静脉回流直接从肝短静脉到下腔静脉。下腔静脉右侧通常有2 ~ 4条较粗的静脉。较粗的肝短静脉常出现在尾状叶的下1/3或中1/3，而几乎不出现在上1/3。引流尾状叶第三部分的肝短静脉的小分支有时流入右肝静脉或下腔静脉——但这些分支太小，在外科手术中没有意义。下腔静脉左侧还有2 ~ 4条粗大的肝短静脉。由于肝短静脉通常分布在下腔静脉的两侧，因此在大多数患者的两侧肝短静脉与上方的肝右静脉和肝中静脉之间可以建立安全的无血管通路。

Belghiti在右/左肝切除术中的悬吊技术利用了这一解剖特点，如图3-10所示。

尾状叶胆管分支

通常有

这是一条纤维组织带，偶尔被肝组织桥取代。在右侧，它从右后肝开始，正好在右肝静脉从下腔静脉分支的水平之下。在这个层面，由于这三个结构(下腔静脉、肝右静脉和肝-腔静脉韧带)靠得很近，右半肝游离后抬起右肝，伸直肝-腔静脉韧带，使右侧下腔静脉和肝右静脉向内受压(图3-13)。

为解剖肝右静脉，术中解除肝脏的牵引后，进行钝性分离，将下腔静脉右侧壁轻轻推向左侧，分离肝-腔静脉韧带。夹住、分离并结扎这条韧带，因为韧带内可能有粗大的肝静脉。只有在完成这一步后，才能从下面进入肝右静脉。然后沿下腔静脉前端至肝右静脉左侧钝性分离，再解剖肝右静脉，放置阻断带(图3-14)。

肝-腔静脉韧带包裹下腔静脉，可以显示在静脉的左侧。在下腔静脉左缘的前外侧，与尾状叶汇合。这条韧带连接尾状叶和下腔静脉。尾状叶切除术中尾状叶游离时，需要将其分离(图3-15)。

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