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急性B型肝炎

急性病毒性肝炎主要由嗜肝的肝炎病毒A、B、C、D、E所引起；一些非特异嗜肝的病毒，如巨细胞病毒、Epstain-Barr病毒、单纯疱疹病毒等亦可引起肝炎，但少见。我国目前发生的急性病毒性肝炎主要是A型肝炎；戊型肝炎除在新疆南部有流行外，全国许多地区都有散在发生。 病毒性肝炎可分为肠传性的传染性肝炎和血传性的血清性肝炎，肠传性的肝炎病变自限，血传性的可发展为慢性肝炎。

B型肝炎B型肝炎病毒(HBV)感染在我国已经流行了多年；目前B型肝炎虽是我国最重要的肝炎，但在急性病毒性肝炎中急性B型肝炎已远较A型肝炎和戊型肝炎为少，临床初步诊断的急性B型肝炎，大部分是慢性无症状HBV携带者(AsC)的急性活动。因此急性B型肝炎已不很多见，临床上须谨慎诊断。临床表现肝脏是人体主要的代谢器官，可以接客群多致病因子的刺激，诸如病原微生物、代谢影响和理化损害等。然而，肝脏对不同刺激的应答相当一致，不论何种病原，急性肝损害的临床表现是大体近似的。在大体上，急性B型肝炎与其它病毒引起的急性病毒性肝炎、甚至药物引起的急性肝损害的临床表现并无显见的差异，细心检查，尤其在病史中仍各有特点，而后需血清标誌物确定。 临床过程：潜伏期45-160日，平均90日。感染的病毒量可能是潜伏期差别的一个因素，但不是决定性的，大量输血或针刺传播都可以有或长或短的潜伏期。其临床过程可分几个病期。 黄疽前期：有非特异的前驱症状，与短暂的病毒血症相应的低热，关节酸痛，常误诊为上呼吸道感染。同时有不适、疲乏，突出症状是食欲不振、噁心呕吐。黄疽前期可发生肝外病变和血清病样综合徵：关节痛和关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文献中有详尽描述，但我国病人中少见。黄疽前期症状的轻重和时间长短可有很大不同，可自数日至2周。也可无明显黄疽前期，而以黄疸为最早的症状。 黄疸期：最初发现常是尿黄，反映血清直接胆红素浓度升高；继而巩膜和皮肤黄染，粪便颜色变浅。黄疽1—2周内达高峰，此时大多热退、胃肠道症状明显好转。食慾好转是病情由极期开始缓解的常见标誌。肝脏轻度肿大、质软，有触痛和叩击痛。小部分病人肋下可触及脾脏。血管蜘蛛痣可短暂出现。黄疸的消退要比其上升的时间缓慢得多，整个黄疽期1—6周。 恢复期：随着黄疸的消退，症状逐渐好转。血清丙氨酸转氨酶(ALT)逐渐降低，急性B型肝炎的胆红素下降常早于丙氨酸转氨酶(ALT)复常。极大多数病人在3-4个月内恢复。小儿急性B型肝炎恢複比成人要快。在恢复期中病人仍可有疲乏和不适。临床和血清学恢复后，肝组织病变减轻，但完全恢复须在半年以后。疾病进展由于个体对病毒感染—免疫状态的差异，急性HBV感染的疾病进展，可从很容易被疏忽的轻微病症，到致死性的的暴发性肝炎等多种表现。无黄疸型B型肝炎无黄疸型B型肝炎一般病情较轻。最轻的肝炎只有标誌肝病的生化异常，却不一定有特异的肝病症状；有症状的多以“感冒”或“肠胃违和”开始，这类病人常被漏诊。 而后症状可能发展。病人常感无原因的疲乏；食慾多正常，但对宴请不如正常时有吸引力；可有低热、不适、肌肉关节酸痛，似为“感冒”却不是呼吸道病毒所引起。大多隐袭起病，诊断时已难回忆确切的发病日期。肝脾轻微肿丸ALT升高幅度不大。相当数量的无黄疽病例病情迁延。有的病人一时不易确定其为急性或慢性。其实多数临床诊断的急性无黄疸型肝炎，可能仅此凭过去未被诊断的AsC的一次轻微活动。 我国在60年代较广泛开展过人群ALT普查，无症状的血清ALT升高约占人群的5%—10%。在HBsAg检测发展以后，发现HBsAg检出率在ALT异常者中为正常者的3倍，近半数ALT升高者为无黄疽的B型肝炎。B肝患者的饮食原则B肝患者除了要接受必要的药物治疗外，还应该注意从饮食上进行调节。那幺，在饮食上B肝患者有什幺需要注意的呢?专家指出，B肝患者的饮食原则应遵循下列原则：B肝患者该吃什幺(1)饮食结构要合理：要多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者会合併有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。蛋白质饮食要包括植物蛋白和动物蛋白，如豆製品、牛肉、鸡肉、鱼肉等。挑食对肝病是不利的。(2)菜宜清淡，宜多进食新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黄瓜、西红柿等;少放油，少食油腻和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。。(3)失代偿期肝硬化患者的饮食中的蛋白含量不宜过高，因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食。否则易发生脂肪肝。(4)B肝患者应该食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物，比如各种肉类、新鲜蔬菜和水果、各种粗粮。(5）B肝患者要多吃菌类食物，比如香菇、蘑菇、木耳等，能够提高人体的免疫力。3、B肝患者要多吃萝蔔，因为萝蔔有很高的医药价值，尤其是能够促进胆汁的分泌，胆汁可以加速各类脂肪的分解，从而可以避免脂肪肝的发生。( 6)B肝患者应该控制自己的食量，当感觉自己还能再吃一碗时，离开餐桌。如果吃得过多，会加重肠胃负担，影响消化系统的正常工作。另外，如果B肝患者想儘快恢复，还要戒菸戒酒，不吃油炸、霉变、辛辣有刺激性的食物，多做一些比较温和的运动，比如散步、打太极等。B肝患者的饮食禁忌(1)肝炎患者不宜多食用的是罐头食品、油炸及油煎食物、速食麵和香肠。罐头食物中的防腐剂、食物色素等会加重肝脏代谢及解毒功能的负担。油炸、油煎属高脂肪食物，不易消化和吸收，容易引起吸收不良性脂肪写。反覆煎炸的食物油中会有致癌物质，对防止肝炎发展为肝癌是不利的。(2)禁忌酗酒。B肝患者禁酒，戒酒是无条件的，白酒、啤酒都在禁忌範围之内。总之，B肝病人饮食并无特殊，足够的热量、适量的蛋白,丰富而全面的维生素,适量的纤维即可。在饮食上有太多的禁忌可导致营养失调，过多地依赖中药补药而忽视正常饮食则是舍本而求末之举。急性B肝临床表现食慾减退噁心厌油急性B肝会诱发肝细胞大量破坏，分泌胆汁的功能减低，从而影响脂肪的消化故而患者会产生厌油厌食现象，再加上患者的食物消化与吸收功能也会受到B肝病毒的影响，也会导致食慾减退、噁心。发热症状急性B肝患者病发时多会发热温度一般在37.5-38.5摄氏度之间，高热者少见，一般持续3-5天，而无黄疽型肝炎者发热远远低于黄疽型肝炎者。许多病人发热还伴有周身不适、食慾减退，误认为得了感冒。 黄疸症状肝区疼痛肝脏是胆红素代谢的中枢，由于胆红索的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。当血液中胆红素浓度继续增加就会引起眼睛、皮肤黄染，称作黄疸;另外，由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大所致，或者炎症波及肝脏韧带及其周围的纽织，就会导致患者出现肝区疼痛的症状。转变为慢性B肝的原因①与B肝病毒感染时的年龄有关。一般来说，感染时的年龄越小，致使B肝慢性化的几串越大。所以说母婴及父婴垂直传播是导致新生儿B肝病毒感染，乃至终生携带或中途发病的主要原因。如果是新生儿时感染的B肝病毒，90%-95%的会慢性化。儿童期感染B肝病毒后约有20%会慢性化。成人感染B肝病毒则只有10%会向慢性化发展。因为成人感染和婴幼儿感染完全不同，成人绝大多数可以通过自身正常的免疫机制清除B肝病毒，因此很少形成慢性化。②与被感染者机体的免疫状态有关。免疫功能越强，慢性化的几率越低。如肾移植、肿瘤、爱滋病、血液透析患者感染B肝病毒后常易演变为慢性肝炎，因为这些病人的免疫机能都比较低下；B肝急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗者，常破坏患者体内的免疫平衡，也易使急性肝炎转为慢性。③既往有其他肝炎或肝病史或有併发症者感染B肝病毒时不仅易急性转为慢性，而且预后较差，如原有酒精中毒性肝硬化或并发血吸虫病、华支睪吸虫病、疟疾、结核病、溃疡病、糖尿病等。④其他因素，如急性期肝炎患者过度劳累、酗酒、性生活过度、吸毒、套用损害肝脏的药物、营养不良、有其他病原微生物的严重感染或滥用药品等均可使B肝由急性转为慢性。

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