前后牙反合(什么叫牙齿反合),本文通过数据整理汇集了前后牙反合(什么叫牙齿反合)相关信息，下面一起看看。

2016年2月26日

后反牙合

这个星期，我将和你讨论后牙反的概念。为什么要拿出后牙反的概念清单来和大家分享？主要是因为临床上后牙反的发生率很高。

我们在分析和理解概念的时候，最重要的是在临床上的应用，要注意临床上什么样的情况属于二律背反。

希望大家特别注意这一点，因为我们每天都要面对各种各样的临床病例。在这些复杂的病例中，如何鉴别这些病例中哪些是后牙反？

在刚才的概念中，后牙反往往是上颌牙弓狭窄，然后下颌牙弓狭窄，那么上颌牙弓狭窄在后牙有什么样的临床表现呢？这是我的四点：

所以要想获得后牙反的临床信息，离不开我们的临床检查方法。那么我们常见的临床检查方法有哪些：

第一个案例是关于单侧错畸形的临床表现。这个病人是我几年前接诊的一个女病人。她的职业是电台主持人。然后，大家可以通过看她的口型表现来想到她的脸型。下中线更偏左。你能想到她的脸不对称吗？

从这张嘴可以看到他的门牙。左前方有明显的矢状面错位或矢状面错位。你注意到他的后牙有些问题了吗？

从右侧看，她的后牙是正常的覆咬合。左侧可以明显看到一种反覆，或者说覆的比较浅。

这是CBCT的截图。从这张截图可以看出，她的左第一磨牙被覆盖的很浅。不仅要观察牙齿的排列，还要注意颌骨的横向错位。看下面右边的图片。这是我画的牙齿轮廓。这个位置其实是下牙相对直立的位置，他原来的牙齿是偏向舌侧的。所以从这个角度来说，下颌是由于基骨比较宽或者上颌比较不发达而产生的这样一种变相的反应。当下磨牙直立时，上下牙的排列关系是对刃或反咬合会更清晰，这才是真实的表达。

跟大家分享一下第二个案例。这是一个11岁的女孩。她的主诉是牙齿不齐，她想做牙齿矫正治疗。照片中的上颚和下颚不匹配。

在这种情况下，如果你只是简单地制造一个行，会发生什么？现在在分析颌弓形态的时候，上颌弓的形态比较尖圆，甚至可以看到一边的尖牙是抗萌的，另一边是唇脱位的。双侧第一磨牙近中扭曲，颊向倾斜，即腭尖下垂。下颌弓宽。

再看这张幻灯片，我们可以更清楚地看到，后牙，尤其是左磨牙，出现了非常明显的反咬合，上颌前部也出现了非常明显的牙骨失衡。

我相信我们组很多医生遇到这种情况一定会考虑这样的挤牙。首先，他们会考虑是否拔牙矫正。

看小女孩的侧面。她的下巴明显后缩，下巴-脖子的线条也不是很美。你甚至可以隐约看到她的嘴角有些浮肿。所以你能想象舌头在什么位置吗？

现在，你不妨自己做一个吞咽动作，把手放在下巴的下部。当你吞咽的时候，你能感觉到你的嘴角上下起伏吗？吞咽的瞬间，能感觉到嘴角上扬吗？放松的时候，或者舌头没到上颚的时候，能明显感觉到嘴巴底部的下垂？

我想通过这个方法告诉你，一定要注意舌头的位置。其实舌头位置不好会影响一系列口腔颌面问题。

看看这张图，你有没有意识到我对他的待遇和别人不一样？可能很多医生会想到直接拔牙，所以我为这个小女孩做的是上颌扩弓。因为我考虑到这个小女孩有一个不发达的下巴，也就是侧不足。所以趁她还年轻，我给她做了个横弓扩张。

这种水平扩弓按时间可分为快速扩弓和普通扩弓。还有作用于牙齿的活动扩弓，还有直接作用于下颌的方法。由于近年来种植支抗钉的快速发展，实际上用种植钉进行临床治疗已经给我们的医生带来了很多方便。这个小女孩，我通过种植钉支抗为她做了一个横弓扩张。

看左上方的图片。树脂垫在我中间脱了一次，因为一次扩弓量不够，也就是说我把整个树脂垫脱了以后，又把线合上，再放到他的上颚进行第二次扩弓，所以他的量比较大。即便如此，上下牙弓还是有不匹配的地方。

看这张图，可以看到他的门牙可以看到一些零散的缝隙，上颚的弓形也有了明显的改善。

看这张图，你已经可以看到，上下颌弓与治疗前相比有了明显的改善。所以看她的下颌弓相对于他的上颌弓是一种宽大的临床表现。也就是说这个量对他来说是不够的，但是没有办法扩大上颌牙弓，另外一个问题来自于下颌牙弓的过度侧向发育。

与你分享第三个案例。

这是一个12岁的男孩。他的主诉是咬合关系不好，牙齿不齐，需要矫正。大家看这张嘴里的照片。上下牙中线不对齐。还有就是左右侧视图，有部分开合的问题。让我给你一点提示。从正面看，他的上颌弓和下颌弓没有明显的不平衡，但是我们来看他的面部观。

从咬合面看，双侧上颌第一磨牙略向颊侧倾斜，前牙有唇倾倾向。下颌牙弓形状不对称，那么下颌牙弓比上颌牙弓宽吗？

看看x光照片。下颌后缩，上气道有点窄。上气道狭窄是什么意思？你考虑过他鼻子的一些问题吗？从软组织来看，鼻孔略向上。通过临床询问和检查，这个男生有慢性鼻炎，有不良的吞咽习惯，就是吞咽的时候舌头是下的。在吞咽的瞬间，他的舌头会沿着双侧侧切牙和尖牙挤压，所以双侧侧切牙和尖牙有明显的开合。其实在这个男生改正的整个过程中，我都是持之以恒的为他改正这个坏习惯。但是效果并不明显。还有一个问题就是他的慢性鼻炎一直没有解决。鉴于这种情况，我也从一开始就告诉了他妈妈。我说他的慢性鼻炎和不良吞咽习惯，如果不能解决，会影响矫正的最终疗效，另外就是后期复发的概率会更高。因为我反复强调甚至知情同意，他妈妈在这一点上比较能接受，但是没有办法。第一种是他溺爱孩子，另一种是他对待孩子没有明显效果。所以他妈妈也是半放弃的状态，所以能理解矫正的效果。

这是小男孩的侧面图。还可以看到他有明显的下颌后缩。临床上遇到这种后段，最好的办法就是做颌骨的侧扩，不管是牙齿的表现，还是通过牙齿的表现可以看出来的颌骨的问题。这是几年前我和外教在上海的正畸年会上做的一个专题演讲，专门讲了颌骨侧向错位的发生率。据统计，颌骨侧向错位引起关节盘前移位的发生率为70% ~ 80%。所以从那以后，我们班同学在临床上做横弓扩张的比例迅速增加。

牙齿横向错位在哪些方面存在相关性：

当然，除了水平的问题，还有髁突问题导致的下颌水平不对称。当然还有垂直下巴的问题。比如关节有不对称的盘前移位，或者不同步的盘前移位，特别是这个关节在发育的时候，也会导致髁突的不对称发育，也会影响颌骨的不对称发育。当然，这样也会影响脸型。其实说到牙弓横向错位，下面说的这些问题是互相影响的，也就是说互为因果。学习中有这样一种复杂性。因为某个环节出了问题，可能会给颌面部系统的其他方面带来联合反应，所以反过来就会有这样进一步的相互影响。所以这一面也导致了额中风的各种临床表现和发病机制。那么我觉得让大家觉得一起学习很难的一个很重要的原因就是他的个性，他的复杂性。但还是希望医生能在纷繁复杂的因素中找到规律，从而更好的为患者做出准确的诊断和治疗。

在这里，我想强调几点关于后牙反的影响：

那么，关于这种侧向错位，当然其实和我们今天说的后牙反是相通的。那么我在临床治疗上有哪些方法呢？第一，首选是扩弓，因为这是一种比较简单常规的方法。当然第二种方法是正畸，通过移动牙齿来解决这个问题。最坏的情况，只能手术。

今天到此为止。非常感谢你白天的辛苦，晚上陪我学习。再次感谢。

注：文中“牙合”字换成了“和”！

点击文章上方蓝色字体「全舒华贺学普及ABC」关注，持续更新！

这个网站是个人知识管理的网络存储空间。所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请一键举报。

更多前后牙反合(什么叫牙齿反合)相关信息请关注本站，本文仅仅做为展示！