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名医档案

贾一凡

武汉大学人民医院疼痛科副主任、医生、副主任医师，中华医学会湖北分会委员，脊柱微创专家委员，武汉市疼痛分会委员，湖北省生物医学工程学会骨生物材料与组织工程委员。从事临床疼痛工作近20年，擅长慢性疼痛的微创介入治疗，尤其擅长带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、会阴痛、术后疼痛综合征、脊髓损伤、关节痛、神经根型颈椎病、头痛、失眠、风湿性免疫系统疾病、不明原因疼痛等疾病的诊治。

晚上睡不着，心被痛苦撕裂。这些关于疼痛的话，道出了疼痛带给人身心的不良体验。现在，家住潜江的70岁吴大爷正在经历这种折磨。患有头面部带状疱疹，阵发性的刀割般的疼痛让他痛苦不堪。这个带状疱疹后神经痛一直困扰着他。

随着中国人口的老龄化，疼痛被视为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大健康问题。虽然我国的疼痛科已经发展了20多年，但是“疼痛是一种疾病”和“疼痛科看什么病”的医学知识并没有被我国的普通大众所熟知。本期楚天名医讲堂，我们特别邀请贾一凡副主任医师，为您讲述“疼痛密码”。

问：疼痛是什么？

贾一凡：2020年，国际疼痛研究学会(IASP)修订了“疼痛”的定义。新版本定义为“疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或类似的体验”。据统计，中国有91%的人经历过身体疼痛，每周有34%的人经历身体疼痛。“痛”看不见摸不着，无法感同身受。医生必须完全相信病人的主诉。“病人说痛就是痛，病人说有多痛就是多痛”。

问：做一个“不痛苦的人”好吗？

贾一凡：我们每个人在生活中都感受过痛苦。虽然痛苦可以是不愉快的，甚至是痛苦的，但是没有痛苦是一件好事吗？其实不是，比如一杯开水，比如很可能被不痛的人一口吞下，导致口腔和食道灼伤。没有任何痛苦的感觉，不痛的人很容易受伤，无论伤得多深都浑然不觉。所以无痛人的存在是很不安全的，很难生存。

问：疼痛是好是坏？痛苦的意义是什么？

贾一凡：一般来说，疼痛可以分为好痛和坏痛。比如正常人碰到装满开水的水杯，肯定会立刻把手缩回去。这其实是疼痛引起的本能保护反应，让我们避免受伤的危险。这种痛苦可以归为痛苦。但当疼痛持续时间长了，使我们吃不好，睡不好，紧张，焦虑，烦躁，导致生活质量受到严重影响，那就是恶痛。疼痛初期也有报警意义，是身体发出的求救信号。身体上的疼痛是一种提醒，提醒你有些事情不对劲，需要及时关注或治疗。

问：疼痛可以是急性的，也可以是慢性的？疼痛如何分级？

贾一凡：持续3个月(有人认为是1个月)以上的疼痛定义为慢性疼痛。2000年，在第十届国际疼痛研究学会上，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。是威胁健康的最重要原因之一。慢性疼痛还可能伴有焦虑、抑郁、饮食和睡眠障碍等。严重影响疼痛患者的生活质量，导致患者劳动能力丧失，给患者家庭和社会带来巨大负担。所以，慢性疼痛是一种需要治疗的疾病。

急性疼痛是伴随症状，如牙痛、骨折后疼痛、阑尾炎、外伤后疼痛等。有必要处理疼痛的原因，而不仅仅是“缓解疼痛”。

一般来说，疼痛的程度分为三个等级：轻度、中度和重度。我们经常使用视觉模拟量表(VAS)让患者从0到10对他们的疼痛进行评级。3分以下为轻度疼痛，可以睡觉；4到6分是中度疼痛，睡不好；7分以上就是剧痛，睡不着。短期的轻度疼痛可以短暂观察，或者用一些理疗和热敷的方法治疗。如果出现中重度疼痛，建议及时到医疗机构就诊。

问：疼痛“忍着就没了”，拒绝药物治疗。可以吗？

贾一凡：这不是真的。当疼痛发生时，我们的身体会产生大量的有毒物质，使我们的血压和血糖升高，心率加快。长期的疼痛还会导致焦虑、抑郁、失眠等。这些因素又会反过来加重我们的痛苦，导致恶性循环。所以要及时服用止痛药或者治疗疼痛，避免有害物质的释放。从而以最少的用药、最低的费用、最短的时间、最低的成本达到最佳的效果。现实生活中，患者经常会犯观念上的错误，把小问题拖成大麻烦。

问：哪种疼痛可以紧急治疗？

贾一凡：任何一个部位疼痛都说明身体的某些器官可能出现了问题，应该引起我们的重视和警惕，尤其是胸、头、腹等重要部位。

急性疼痛应该引起我们的注意。比如阑尾炎可能导致阑尾穿孔导致腹膜炎的风险，需要有经验的医生来判断。其他疼痛则需要我们保持高度警惕：比如心肌梗死时心绞痛伴胸痛，表现为心前区挤压胀痛；主动脉夹层突发剧烈的胸背部撕裂或刀样疼痛；中风，表现为持续性头痛，伴有恶心、呕吐、视觉语言运动障碍等。一旦这些疼痛突然“降临”，患者需要争分夺秒就医，不能耽误病情。

问：疼痛治标不治本，对吗？

贾一凡：疼痛治疗，包括药物和疼痛诊疗技术，既是缓解疼痛，也是治疗疼痛。慢性顽固性疼痛本身就是一种疾病。缓解疼痛当然是“根本原因”。比如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛，在疼痛科做微创手术后，患者感觉不到疼痛，也不需要做其他治疗。这个“治标”就是“治本”。还有一种痛苦。在诊断和治疗过程中，确定病因，如组织损伤和缺血。医生通过治疗病因来达到治疗疼痛的目的，这也是一种“治本”。

疼痛科一般会解决一些需要手术的疾病，但是患者因为各种原因无法或者不愿意手术，比如椎间盘突出、膝关节损伤等。另外，一些过去由于医疗水平有限无法治疗的疾病，如带状疱疹后神经痛、顽固性疼痛、会阴痛、癌痛等。一些并发症和后遗症，如手术损伤、术后疼痛、放射性肠炎等。也是疼痛科的主攻方向。(全媒体记者胡曼通讯员杜威邹雅琴)

来源：湖北日报

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