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很多人腰痛腿麻，到医院拍CT或MR，报告上显示腰椎间盘突出，于是就按照腰椎间盘突出去治疗，但治疗效果往往并不理想，这到底是什么回事？

殊不知，腰痛不一定是腰椎间盘突出惹的祸，甚至很多有腰椎间盘突出的人并没有任何症状。那腰痛的原因是什么？其实，腰痛还有可能是骶髂关节紊乱引起的！

我们来看看下图所示，左侧为髂骨，右侧为骶骨。由这两个骨头组成的关节被称为骶髂关节。

图片来源《肌肉骨骼系统肌动学复健医学基础》

首先，骶髂关节具有传递力量和缓冲的功能。一方面将躯干的重量分散到下肢，另一方面缓冲了平时走、跑、跳等活动对脊柱的冲击力。如图所示：

图片来源《肌肉骨骼系统肌动学复健医学基础》

此外，骶髂关节前后旋转只有4度，内外旋转只有8度，看似微不足道，一旦丧失，就会形成我们提到的骶髂关节紊乱，在力量传导时，压力可能就会集中在某一侧的骶髂关节，久而久之，该侧的关节囊以及周围的韧带肌肉可能会损伤，从而造成下腰痛，臀部痛，甚至大腿后方和腹股沟区域的疼痛。

当搬重物及扭转身体、不小心踩空、用力过猛踢腿、产后错误的坐姿或哺乳姿势等不良习惯都可能会导致骶髂关节卡压，活动度减少。

我结合一个最近遇到的案例来谈谈：20来岁的潘小姐，由于从事餐饮行业，平时需要久站以及搬重物，大概在半个月前，因为腰痛辞职了。

现在弯腰时疼痛会加重，且右臀伴有麻木感，无下肢麻木和放射痛，在医院拍了CT，报告显示：腰3/4椎间盘膨出、腰4/5椎间盘膨出并突出。

看到这里，相信很多人都会想：腰痛，臀部麻木，拍片显示腰椎间盘突出，这不就是腰突引起的吗？其实，只看片子就确定病因显然是不行的，我们还需要结合现场的体格检查来看。

首先，患者弯腰疼痛，可以尝试让她屈一侧膝，排除该侧下肢的影响，再做弯腰的动作，结果屈右膝时，腰部疼痛缓解，这就说明了与右下肢有关系。

接着，对右下肢进行详细的检查，看看是否有腘绳肌、髋关节和骶髂关节的问题。

第一步：主动直腿抬高检查，结果双侧主动受限，被动无改善。无下肢的反射疼痛，说明坐骨神经没有被卡压。

第二步：屈髋活动度检查，结果活动度正常，提示髋关节无卡压。结合第一步，说明腘绳肌紧张。

第三步：4字试验，结果右侧骶髂关节附近疼痛。提示右侧骶髂关节问题。

为进一步验证右侧骶髂关节的问题，还需对骨盆进行触诊，以及长短脚的检查。

1、骨性结构触诊：双侧髂前上嵴稍右低左高，双侧髂后上嵴右高左低，提示右侧髂骨旋前错位；

2、软组织的触诊：腰部压痛不明显，右髂后上嵴压痛明显；

3、长短脚的检查：仰卧位一样长，长坐位左长右短，提示骨盆有错位。

于是，我开始针对紧张肌肉进行松解，错位的骶髂关节进行调整，结果弯腰摸地幅度改善，疼痛减轻。所以，可以明确患者的主要问题不是腰椎间盘突出，而是右侧骶髂关节旋前错位了。

所以，当出现腰痛，而且影像学的结果是腰椎间盘突出时，不要简单地认为根源就是腰椎间盘突出，而是要进行全面系统地检查评估，因为腰痛的原因，不仅仅是腰椎间盘突出，还可能是骶髂关节紊乱引起的。

骶髂关节紊乱导致的疼痛通常是深层的、钝钝的，无法言喻的单侧疼痛，甚至可能牵扯到患侧大腿后方，髂窝和臀部。常见的原因：长时间单腿站立、搬重物及扭转身体、踩空、跌坐在地上，产后错误的坐姿或哺乳姿势等，在日常生活中，要注意日常姿势管理，可进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。

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