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关节痛是临床常见疾病，也是针灸治疗中应用最广泛的疾病。的意思Bi 在《中藏经》中有解释：Bi关闭。&;郑璇《易通志》说：痹病，气虚是病。&;因此，凡是气受阻的疾病，都可以称为关节疼痛。如果喉咙肿胀和堵塞，它被称为喉炎；胸阳不舒，气滞疼痛的疾病称为胸痹；如果你不能吃东西，呕吐后回来的疾病叫做食物瘫痪。本文对经络气血不通引起的局部关节、肌腱、皮肤的疼痛、麻木、运动障碍等症状进行了论述，并对针灸治疗的原则和方法进行了概括介绍。

（一）沿革在中国医学文献中，《内经》年首次记载了痹症。如《灵枢风薄篇》 《素问痹论篇》阐述了痹症的病因、病程、症状、预后、预后及治疗。《灵枢经筋篇》中记载的十二经脉筋病均命名为Bi ，这也是痹病的重要组成部分。《灵枢寿天刚柔篇》和《厥病篇》中风痹这种关节痛在临床上是常见的。张仲景写《金匮要略》的时候叫风痹疾病李杰病，并提出了一种类似风痹的痹症。《中藏经》把血痹归类为脉痹，并提出了一种气痹。认为气滞伤肺，气渐衰，属于肺痹。有白虎风，痛风和鹤膝风在唐宋时期，这也属于痹症的范围。在金元时期，出现了白虎，日历节和痛风它被命名为白虎历节痛风。此外，还有一些疾病是根据患病部位来命名的，比如草鞋风，曲尺风，腿大腿风，肩漏风，颊车风和腰腿痛，这也属于关节痛。

（二）病因和发病机制 《素问痹论篇》中说：风寒湿邪混在一起，就成了关节痛。&;这是关节痛的外因。隋代方《诸病源候论》进一步指出：关节痛是由风、寒、湿结合而引起的.由于人体的虚损，也受到风邪的影响。&;宋代的颜勇和《济生方》也说：风寒湿合在一起就是痹症，是由于身体虚弱，气滞，风寒湿引起的。&;这是对痹症病因中的虚邪的记载。明朝《医学准绳六要》年，张三喜认为：古代外感因素较多，故云三气合而为痹。今天，许多人因湿痰阴火而受内伤，气血亏损，经络停滞，或四肢或客背疼痛。白虎有风节也是真的。&;明代的于波《医学正传》认为关节痛可能是由浊血为病。这两位医生指出，痹症除了外感风寒湿之外，还有内因。

笔者认为痹证的病因多为风寒湿、痰浊阴火、瘀血阻滞的侵袭，但痹证的基本病因多为日常生活失调，气血损伤，导致经络空虚，营卫不能，外邪侵袭。或因在寒冷中涉水，或在风中汗出，坐在低洼潮湿处，寒湿可侵人；或因酒浆过多，饥饱，脾气受损，痰湿内生，流入经络；或因淫欲，精血衰竭，阴虚火旺，血不养筋；或由七情、气滞血瘀、经络不通组成；或跌而闪，血瘀而凝，从外伤到。所有这些原因，最后的病理结局，必然导致经络的堵塞和血气的不调和，所以经气不达标，a

至于各种症状的发病机理，《素问痹论》解释说：痛苦的人，寒气太重，有寒气，所以痛。不痛不仁者，久病不愈，荣而守之，经脉疏而不痛，皮之不健，故不仁。寒性者，阳少阴多，对疾病有利，所以寒。热，阳多阴少，优于病，阳取阴(原苦难，现更正自《甲乙》)，所以是痹证-热。那些出汗湿的，这个也湿，阳气少，阴气满，两种气感觉一样，所以汗湿。&;对于疼痛的发病机制，《素问举痛论》中有更详细的解释。文章说：经络不仅是流行的，而且在它周围是无穷无尽的。寒气入经脉较晚，但不足以哭。客在脉外，血少，客在脉中，气受阻，死得痛苦。&;《举痛论》里也说：寒客在脉外，脉寒，寒则缩而卷，紧而急则通小络，故死而痛，得神则止。因为比冷更重要，疼了很久。&;&;按下去血会散开，所以会疼。&;这就是痹症患者喜温恶寒的原因，而搓擦可以缓解疼痛。如果寒气缠绵，气场上头，脉满血气乱，痛不可压，这也是一些痹症患者肿痛难忍，不肯按压的发病机理。如果疾病持续时间长，致病因素深入，经络阻塞，荣卫之气的运动就会受阻，因此荣、魏之气必无情，而魏之气必不用，患者的四肢会失去知觉，无法使用。这就是所谓麻痹变成麻痹和瘫痪。《素问调经论》说：阳虚为外寒，阴虚为内热，阳盛为外热，阴虚为内寒。&;阴和杨灿的盛衰导致体内寒热的不同变化。如果患者阳气不足，里面的邪是寒湿，两阴相合，阴盛阳衰，就会有四肢或全身怕冷的感觉。如果患者身体阴虚阳亢，受风寒湿邪外邪束缚，热邪不泄，那么患者在阳占阴时就会感到皮肤发热，这就是热痹的病机。再比如，患者中虚湿重，同时也是表虚卫弱，身体容易出汗。《内经》中讨论的这些症状机制在临床上是可以看到的。

此外，在关节痛的发病过程中，有时会出现肢体上的块擦。《医学入门》明代李廷认为这种现象是由于风湿和痰火郁结所致，临床上称为胡芯风或傀儡风，与现代医学的风湿结节相似。然而，在关节痛中看到的肿块一般不会溃烂，这与房间风和疮。

（三）一般症状关节痛的一般症状有四肢疼痛、麻木、重、冷、急、灼热、关节不利、咯吱作响、块擦等。急性发作时，关节常红肿，伴有发热、头痛、出汗，甚至出现心慌气短等内脏疾病症状。这种疾病的特点是反复发作，尤其是在寒冷的天气里。如果长期拖延，还会导致肌肉变瘦、关节变粗、运动障碍等后果，甚至会导致

历代对痹病的分类名目很多，今以《内经》所载为主，结合其他有关文献概述于下。

1.以疾病性质分类

《灵枢.寿天刚柔篇》中记载：“病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹。病有形而不痛者，阳之类也，无形而痛者，阴之类也，……乍有形，乍无形，加以烦心，……此谓不表不里。”张介宾在《景岳全书》中解释说：“盖三气之合，乃专言痹症之所因也，日在阳为风，在阴为痹，又分言表里之有殊也。如‘风’之与‘痹’，本皆感邪所致，但外有表证发热、头痛等症，或得汗即解者是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒、中风（《伤寒论》之中风）之属也，故病在阳者命曰‘风’。若既受寒邪而初无发热、头痛，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵不愈而外无表证者，是皆无形之谓，此阴邪直走阴分，即诸痹之属也，故病在阴者命曰‘痹’。其或既有表证，而疼痛又不能忍，此即半表半里，阴阳俱病之症，故阴阳俱病者，命曰‘风痹’。”又曰：“欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证。”兹据此意，列表如下（表25-1）。

2.以病因分类

虽然痹病是由风寒湿三气杂至，相合而成的。但是，随着所中三气之邪的多少（即“偏胜”），临床上可以出现不同的症状。兹归纳《内经》文意，结合历代的见解列表如下（表25-2）。

3.以疼痛时游走情况分类

《灵枢·周痹篇》中按痹病发作时走注作痛的情况将行痹又分为二类。兹引述如下。

（1）周痹：“在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”这种痹病的特征，是仅能随着经脉上下走注作痛，不能左右交替地变化。

（2）众痹：“各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。”这类痹病，它的发病特点是左右交替，此起彼愈，愈而再起。

4.以受邪组织分类

《素问·痹论》中除了详细论述了由于风寒湿三气人袭所产生的三种痹病外，还依病邪侵袭的不同组织，列述皮、肉、脉、筋、骨五种痹病，并散见于《素问》《灵枢》其他各篇中。兹结合后代医家的补充列成简表（表25-3）。

此外，《灵枢·经筋篇》中还进一步分十二经筋的痹病，也属于筋痹病的范围，详见经络学专著。

5.以个别特征分类

这种分类方法是继《内经》之后，历代医家依各种痹病所表现的个别特征为依据，另立名目，先后发展而成为一种独立名称。其中有一部分可能来自民间，这些名称朴素地反映了各类痹病有关症状、部位、形态等的特点。兹择要举述如下。

（1）历节风：“由气血衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通，关节诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节皆疼痛，故谓历节风也，甚则使人短气，汗出，肢节不可屈伸”（《圣济总录》）。

（2）白虎风：“大都是风寒湿三毒，因虚而入所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静夜发，发即彻髓，酸痛乍歇，其痛如虎啮，故名白虎”（《外台秘要》）。

（3）鹤膝风：由于阴虚，寒湿侵于下部而成，上下腿细，惟膝关节肿大，形如鹤膝。

（4）环跳风：（又名牌枢痛）：碑枢（髋关节）部疼痛，举步跛足。

（5）腿股风：腿连股部疼痛，沿膀胱经或胆经上下走注，其中牵连腰部作痛的，称为“腰腿痛”。

（6）鞋带风：足跗（踝关节）肿或痛，行履不便。

（7）草鞋风：足部肿痛、酸重，不能步履。

（8）漏肩风：（肩痹）：肩或连项背作痛，臂不能举，甚则固着如凝，称为“肩凝”。

（9）曲池风：肘痛拘急，屈伸不利。

（10）阳池风：腕部肿痛，屈腕不利。

（11）鸡爪风：见于久患手指部痹病的患者。五指卷曲，形如鸡爪。

（12）颊车风：牙关紧急，咀嚼作痛，甚则不能张口。

（13）竹节风：腰脊疼痛，僵直，不能弯曲，脊柱形似竹节。

（14）胡桃风：起块如桃核，痛而不溃，又名桃核风。

（15）痿痹：久痹经络衰枯，气血不利，肢体枯萎，骨弱筋挛，甚至知觉丧失。

1.痹病的脉象

《脉经》称：“涩而紧。”《脉诀》称：“浮涩而紧。”《玉机微义》称：“大而涩。”都认为“清”脉是痹病的主脉。但临床所见却不多，须灵活对待。一般而论，如偏于浮缓的是风邪偏胜；浮数的是风热；浮紧的是风寒；浮而濡的是风湿；浮紧而兼数的，寒邪化热；洪大而数的，湿热为患；细而兼数的，是阴虚火旺；细而兼濡的，是气血两亏；弦而滑的，常是挟痰之证。

2.痹病的舌苔

寒重则苔白滑；湿重则苔厚腻；挟热或化热则舌苔转黄；阴虚津少则质光绛。

1.转归

《素问·痹论篇》中说：“五脏皆合，病久不去，内舍于其合也。”认为五脏之气分别和人体体表部皮、肉、脉、筋、骨之气相通。如果留滞在体表的病邪久久不能清除，在表不解，或者重感于三气之邪，就可以通过经络入传内脏，成为五脏的痹病。下面根据《素问·痹论篇》原意，结合后代医家的补充，列表介绍之（表25-4）。

如果风寒湿三气内侵于腑，入膀胱则为胞痹，入小肠则为肠痹，其症状如下。①胞痹：少腹膀胱处按之有压痛，并有灼热感，小便短而涩，上面鼻流清涕。②肠痹：多饮水而小便不利，如果正气和邪气在肠胃中交争，也可以发生飨泄。

2.预后

本病顽固难治。《素问·痹论》冲指出：“其留筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。”临床所见也与《内经》所论相符，即新病邪浅易治，久病邪深难治。而且久患痹病，骨枯肉萎，还可以转变为痿病。

痹病对生命的影响一般并不严重。但是《素问·痹论》中指出：“其人脏者死。”凡是痹病邪入内脏的，也可以危及生命，尤其在病邪内犯心脏时，预后更为险恶，即所谓“心伤则神去，神去则死矣”。

此外，对风痹病来说，《灵枢·厥论篇》冲记载“风痹淫泺，病不可已者，足如履冰，时如入汤中，股胫淫烁，烦心，头痛，时呕，时闷，眩已汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死”，也可作为临床参考。

1.中风偏枯与痹病的区别见表25-5。

2.凄病和痹病的区别见表25-6。

3.脚气病和痹病的区别见表25-7。

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