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一名76岁的妇女提出了双侧膝关节疼痛，左比右严重。左膝的术前英语字母表的第24个字母光片显示严重的晚期骨关节炎。骨关节炎的放射学特征是：关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成和最终邻近骨的囊性变化

患者，女，76岁，主诉双膝疼痛，左侧为重。术前英语字母表中第二十四个字母线(左侧)示：骨性关节炎，关节间隙变窄，软骨硬化，骨赘形成以及软骨下骨囊性改变。

站立"对准视图"用于确定患者的承重和机械轴。全膝关节置换术的技术目标包括重建患者的机械轴和恢复关节线。通常情况下，患者会出现严重的"内翻"畸形(弓形腿)或不太常见的"外翻"畸形(膝内翻)。

站立位通常用于决定患者负重和力线，TKA技术目标包括重建患者下肢机械轴线和恢复关节功能。通常，患者都有严重内翻或外翻(少见)。

无菌准备后，覆盖肢体，确定标志，并计划中线膝关节切口，除非患者有与该标准切口不兼容的旧疤痕

经过一系列准备以后，下肢铺单贴膜，标记前正中切口皮缘，除非患者有疤痕不宜采用标准切口。

腿部被放血，并使用止血带在整个过程中保持止血。

用下肢驱血带驱血，保持整个手术过程清晰。

一旦切口形成，四头肌腱、髌骨和髌腱被识别。进行内侧髌旁关节切开术，将软组织从胫骨抬高。必须非常小心，不要向内侧或外侧剥离太多，因为这可能分别导致内侧副韧带或髌腱的断裂。两者都是灾难性的并发症。

切开皮肤，显露股四头肌腱，髌骨，髌腱。从髌骨内侧缘(保留0.5厘米软组织以利用缝合)切开软组织致胫骨，注意不要向内侧或外侧剥离过多，以防损伤内侧副韧带或髌韧带，以免引起严重并发症。

髌骨和髌腱从下面的脂肪垫和其他软组织中释放出来，因此髌骨可以侧向外翻以暴露远端股骨和近端胫骨。

分离髌骨和髌韧带下方的脂肪垫及其他软组织，以便髌骨向外翻，以显露股骨远端和胫骨近端。

在髌骨和肌腱外翻后(在照片中的耙子下),剩余的囊组织被释放。夹钳上方的髌股韧带即将被分开。

把髌骨和髌韧带翻向一侧后，清除剩余软组织，分离髌股韧带(下图弯钳上方组织)

只做一个切口来准备胫骨。在胫骨近端放置一个髓外对齐引导器并用销钉固定。该导向器用于切除适当数量的骨头，并为新的胫骨关节线形成适当的表面角度

胫骨下方切一个单独切口，安装髓外导向器并用克氏针固定在胫骨近端，导向器是为了切除适量骨关节面，为新胫骨关节线创造一个恰当面。

放置了几个销钉来固定导轨。

几枚克氏针加强固定。

一旦导向装置被固定，胫骨的关节炎关节表面就用摆动锯切除

当导向器安装稳定，使用摆锯切除胫骨关节面

在用摆动锯完成切割后，胫骨部分被切除。

切除完成后，移除关节面。

显示了切除的胫骨近端的关节炎关节表面

在胫骨被切除后，边缘和任何剩余的骨头被移除。

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