颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗(颞下颌关节紊乱病临床表现及防治原则)-东辰安华生活网

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颞下颌关节紊乱病(TMD)是一种常见的口腔颌面部疾病，好发于中青年。它可以影响一个或两个颞下颌关节，它大多是一种功能障碍，但也是关节结构的障碍或破坏。

[颞下颌关节的解剖结构]

颞下颌关节主要由关节囊、髁突和关节盘组成。参见图1。

图1:颞下颌关节的解剖结构

【原因】

尚未完全澄清。可能与心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节超负荷、关节解剖因素等有关。如图2所示。

图2:颞下颌关节病因分析

【临床表现】

1.下颌运动异常：开口过大或过小，开口歪斜或扭曲，开合运动引起关节锁闭(下颌运动受限或不对称)。

2.疼痛主要是指关节区域或关节周围肌肉的疼痛(肌肉关节疼痛、触诊疼痛、头痛等。)

3.啪嗒声和噪音。喀嚓音、断音和摩擦音。

[预防和控制原则]

1.保守治疗是主要方法。

2.在治疗关节局部症状的同时，改善患者的全身状况和精神状态。

3.医学知识教育改变不良习惯。

4.治疗程序是合理和合乎逻辑的。

首先采取可逆保守治疗(药物治疗、理疗、咬合、咬合夹板等。)

然后采取不可逆的保护性治疗(调牙合、正畸、修复治疗等。)

最终选择关节镜手术及各种手术治疗。

PS: /在有明显咬合因素或手术指征时可先用。

[临床分类和治疗]

有学者认为TMDs是一系列只能改善症状而不能治愈的骨髂肌疾病。应根据个体症状和患者特点采取相应的可复性治疗。治疗应根据疾病的症状、严重程度和持续时间，并考虑疗效和是否符合循证医学原则。因此，TMDs应根据不同的临床特征、病变部位和病理变化进行分类，并进行更有针对性的治疗。

1.咀嚼肌疾病(翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌痉挛、肌筋膜疼痛)

治疗理念：对抗肌肉亢进，调整肌肉功能。

方法：采用物理疗法、咬合板固定、镇静、肌肉松弛剂和封闭疗法(2%利多卡因注射液)。

2.关节结构障碍(可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛)图3和图4

治疗思路和方法：

——无功能障碍的关节保护措施(局部湿热敷、改变不利咬合习惯、复位咬合板消除咬合)

短期内不可逆的有限开放的椎间盘前移位，关节腔内注入——2%利多卡因进行手法复位。

长期开口受限和严重功能障碍3354必要时关节镜手术治疗。

关节囊扩张联合关节盘附着松弛——硬化剂注射(关节囊内注射2%利多卡因，关节腔内注射5%鱼肝油酸钠0.25-0.5ml进行肌肉训练)

图3:可逆性椎间盘移位(DDWR)——再折叠是指移位的部分可以通过变形恢复到正常位置。在张口的过程中，髁突向前向下旋转，并沿关节结节向前滑动。此时，前移位的关节盘会阻碍髁突的滑动。髁突向前推动，最后越过关节盘的后带到达中带，造成弹响。之后髁突旋转，在关节盘带下滑动(复位)。闭口时，髁突旋转并向后、向上滑动，但关节盘不与之同步运动。当髁突越过关节盘弹回到关节结节的背面时，会引起弹响。之后，髁突继续旋转并在后盘组织下滑动，直到到达尖瓣交错位置。

图4:不可逆椎间盘移位(DDWOR)——不可逆是指移位的部分不能恢复到正常位置。这种状态下，髁突在张口过程中无法与关节盘建立正确的关系。当髁突向前、向下滑动时，会受到后盘组织的阻挡。如果继续滑动，会向前推动关节盘，但不能越过关节盘的后带。此时关节盘作为障碍，阻碍髁突进一步滑动，使患者张口明显受限，也称“绞窄”。这种扭锁可能是暂时性的，也可能是持续性的，张口受限可能出现也可能不出现。

3.骨关节病(旧称关节器质性改变)(关节盘穿孔、关节骨变性、关节盘穿孔破裂伴关节骨变性)

治疗理念：以保守治疗为主的序贯疗法。

治疗：保守治疗和手术治疗如：3354关节盘穿孔、——关节盘切除、——髁突高位切除退行性关节骨(严格掌握适应证！)

4.炎症性疾病(滑膜和关节囊的急性和慢性炎症)

治疗理念：对症治疗

治疗：用非甾体类抗炎镇痛药物理疗(如无效的关节封闭疗法)。

[牙科和颞下颌关节紊乱病的治疗]

咬合因素是颞下颌关节紊乱病患者的常见因素之一。咬合干扰、早期牙尖接触、严重咬合、深覆咬合、大部分后牙缺失以及咬合面过度磨损导致的垂直距离减少，均可诱发TMDs，图5。已有研究证明，肌电图可因咬合紊乱引起关节周围肌肉痉挛。咬合紊乱消除后痉挛可缓解。

图5:义齿修复慢性颞下颌关节紊乱病例。

[摘要]

TMDs具有复杂的多因素、不同成分和随时间发展的特点。如图6和图7所示，很难有效地评估颞下颌关节紊乱病治疗措施的有效性。

图6:6:TMDs的易感性、易感性和持久性因素(PIPs)之间的相互作用决定了患者症状的差异。